如果醫院的運行機制是讓醫生為醫院掙錢，醫院的生存靠醫護人員的勞動收入來維持生計的話，那么，醫患關系緊張的狀況將很難改變。

　　此次兩會上，醫患關系再次成為熱議的話題。中國工程院院士、北京協和醫院外科學系主任邱貴興委員，在遞交的提案中談到“要保障人民健康，首先必須改善醫患關系”。

　　資料顯示，2002年全國醫患糾紛僅5000余起，2004年上升到8000多起，2006年已超過了1萬起。去年5月19日，鎮江第一人民醫院急診中心的醫護人員，向醫院申請戴頭盔佩警棍上班，理由是經常遭遇病人威脅、打罵。在這些數據和事件背后，隱藏著怎樣的問題呢？

　　“如果醫生把做人的準則放在第一位的話，醫患關系也就沒這么緊張了。”從事醫療體制研究多年的南京醫科大學醫政學院公共事業管理系陳家應教授這樣告訴記者。醫患關系為何緊張？昨天在南醫大的辦公室里，他侃侃而談：一方面老百姓的維權意識增強了；另一方面，看病費用上升，老百姓承擔不起，感覺花了那么多錢，到最后還是人財兩空。一些醫療機構、醫護人員，也確實存在一些不規范、損害患者利益的地方。而不良輿論也使得老百姓總認為到醫院去鬧，醫院就會作出賠償。

　　此次兩會上,從事醫務工作近40年的邱貴興委員談到，因擔心出現醫患糾紛，醫生不敢采用風險較大的救治方案。其實患者在就醫時，常會遇到醫生要求做很多檢查的情況。2003年江蘇施行新的醫療糾紛處理條例后，按照舉證倒置原則，出現糾紛醫生必須提供相關證據，所以醫生就傾向于能查就查，以規避風險。在陳家應看來，很多醫生存在“怕出事”心理。“但作為醫生，難道你不知道哪些檢查需要做，哪些不需要嗎？” 陳家應語氣凝重地說，“怕出事，這是不負責任的心態！”這個問題從另一個角度也反映了醫患關系的不和諧，結果是，“患者越來越不信任醫生。”

　　有觀點認為醫患關系不夠和諧的根源是彼此的不信任，而這種不信任，又源于患者與醫生之間的“信息不對稱”。陳家應卻認為，“醫患之間，永遠不可能信息對稱！”“給你一大把化驗單，你知道該吃什么藥嗎？”他笑著反問記者。病人不可能知道是否需要做CT，而這不是病人說了算的，因為“病人和醫生對疾病掌握的信息肯定是不一樣的，醫生是決策者”。既然如此，那么病人是不是只有挨宰的份了？一次小感冒，可能只需要花幾元錢吃幾片藥片，但醫生卻建議你打點滴，陳家應對這種現象感到憂心，“這反映醫生的職業道德問題。”他分析說，近幾年，醫院給病人服務時，采取醫療方案的時候，醫院會考慮哪一個方案能給自己帶來好處。他認為部分醫院的價值取向出現扭曲，一些醫院管理者把創收擺在第一位，醫德醫風狀況還不夠重視。2007年12月19日，衛生部和國家中醫藥管理局聯合下發指導意見，提出要為各級、各類醫療機構中的醫務人員建立醫德檔案，并進行年度考評，以促進醫德醫風的改善。

　　“事實上我們的醫生需要首先樹立起病人的信任。患者的信任也是來自醫生的醫術和與患者的關系、對病人的關心服務程度。 ”陳家應嚴肅地指出，“如果目前我們醫院的運行機制是讓醫生為醫院掙錢，醫院的生存靠醫護人員的勞動收入來維持生計的話，那么，醫患關系緊張的狀況是非常難改變的。”

　　陳家應提到了國外的一些成功經驗——醫院給醫生的收入，不是取決于他給醫院掙了多少，醫院考核的是病人的病是否被治好了。但國內的情況是，醫院考核的是醫生看了多少門診、管了多少病房，這就無法切斷醫生業務收入與病人醫療費用掛鉤。

　　他建議改變現在的考核機制，建一個考核制度，考核醫務人員上一年的業績，包括服務態度、服務質量等等。考核定下來了，一年的收入基本定下來了，以后一年的收入就是這樣。如果消極怠工，那么下一年的工資標準就有所降低。陳家應說，這種分配制度肯定是要從國家層面上出臺制定，不可能在一家醫院開展。而醫院則應提高醫護人員的收入水平，切斷業務收入與病人醫療費用的聯系，避免出現一些“黑色”、“灰色”收入。從制度層面看，陳家應強調，應該強化公立醫院自身的利益分配制度，政府還需加大投入。

　　“做到以上這些，還需要一個漫長的過程。”陳家應口氣沉重地說。（劉明祥 邱麗娜）