(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務經書面授權)

　　政府不應試圖把所有公立醫(yī)院都改造成公益性質的醫(yī)院，而應調整醫(yī)療領域的財政投入結構：將平價醫(yī)院或者納入社區(qū)醫(yī)療的服務體系，獲得政府全額撥款，而讓大多數原來的公立醫(yī)院改制，走向完全的市場化競爭

　　今年以來，政府力推平價醫(yī)院及致力于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，似乎意味著醫(yī)療體制改革進入了一個新階段。

　　1月份衛(wèi)生部開始提出平價醫(yī)院概念，并對其寄予較大希望。2月21日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，平價醫(yī)院可能是我國首批真正的公立醫(yī)院。平價醫(yī)院與現有公立醫(yī)院的區(qū)別在于，前者開支由政府全額撥款。

　　隨后國務院常務會議審議并原則通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》。2月24～25日，國務院召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議。國務院副總理吳儀講話說，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛(wèi)生綜合改革的交匯點。關于社區(qū)衛(wèi)生投入機制，政府也將進行探索，并逐步增加投入。由此可以看出，對醫(yī)療體制改革，政府目前采取了一種迂回策略：繞開積重難返的綜合性公立醫(yī)院，從更容易下手的地方做起。

　　對此，人們也不是沒有疑問。比如，關于平價醫(yī)院，有人質疑，幾十年來政府已經投入巨資建了這么多公立醫(yī)院，如果政府還要專門拿錢出來搞平價醫(yī)院，按照廣東省副省長雷于藍的說法，這似乎是有點形式主義。但仔細想來，這種表面上的形式主義，也許倒是一種比較務實的態(tài)度。

　　如衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安所說，平價醫(yī)院機制如果運行成功，公立醫(yī)院也都必須照此運行。因而，這兩項努力可以看作政府在醫(yī)療體制改革的財政方面進行的一些探索。醫(yī)療界人士、甚至輿論也因此而呼吁，政府應當大幅度增加對公立醫(yī)療機構的投入，讓整個公立醫(yī)療體系完全回歸計劃體制下的政府全額撥款機制。

　　但從財政角度看，這是不現實的，從醫(yī)療服務效率的角度看，是不可取的。上世紀90年代政府之所以進行醫(yī)療體制改革，恰恰就是因為，財政已無力承擔龐大而低效率的醫(yī)療體系對資源的吞噬。

　　很多人呼吁政府推進醫(yī)療服務市場化改革。這個原則是正確的，但受到現實利益牽制，最后形成的政策卻扭曲了 政府在醫(yī)療市場上角色的調整，被質疑為“甩包袱”，市場化則變成了公立醫(yī)院保持壟斷地位下的商業(yè)化。由此導致的結果是，在公立醫(yī)院逐利動機推動下，醫(yī)療服務價格猛漲，越來越多的窮人看不起病。

　　經過兩年反思之后，政府要增加對醫(yī)療事業(yè)的投入。但可以預計，在未來相當長時間內，政府的醫(yī)療財政投入將是有限的。如果政府新增投入撒胡椒面式地投入到所有公立醫(yī)院，根本不足以改變公立醫(yī)院的商業(yè)化行為模式 目前，政府財政對整個公立醫(yī)院系統(tǒng)的撥款大約只占到這些醫(yī)院收入的8%左右，即使提高到一半，醫(yī)院仍有理由讓醫(yī)生充當賺錢工具。

　　因此，政府不應當試圖把所有公立醫(yī)院改造成公益性質的醫(yī)院，向所有醫(yī)院都提供撥款或補貼。政府對醫(yī)療服務機構的撥款應當集中使用，讓有限的資源能夠幫助低收入群體。從這個角度看，政府在平價醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務體系的財政投入機制上回歸舊體制，倒是合乎公共財政原則的。

　　要將公共財政原則貫徹到底，就需要對現在仍然獲得政府撥款的公立醫(yī)院進行分類。部分醫(yī)院成為平價醫(yī)院或者納入社區(qū)醫(yī)療服務體系，獲得政府全額撥款。至于大多數公立醫(yī)院，假如政府認為沒有力量支持他們，那也就不要指望他們充當服務普通民眾基本醫(yī)療的平價醫(yī)院，索性停止對其財政支持，將撥給他們的錢集中用于維持平價醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務體系。哪家醫(yī)院主要面向窮人，政府就補貼哪家醫(yī)院。否則，他就不應當享受政府補貼。

　　可以設想，平價醫(yī)院的數量不會太多，社區(qū)衛(wèi)生服務體系也只能提供最基本的醫(yī)療服務。不過，這也就足夠了。事實上，政府興辦的醫(yī)院可能將難以避免服務質量較低等現象。但由于政府提供了經費，政府即有權控制其服務價格。對于那些對價格比較敏感的民眾來說，這起碼增加了一個選擇。

　　至于其他醫(yī)療機構，將不再獲得政府的撥款，走向完全市場化。由于競爭主體增多，競爭趨向激烈，這些醫(yī)院的服務價格其實未必會上漲。事實上，在任何領域，競爭都會推動價格下降，醫(yī)療服務領域也不可能例外。

　　這也就是說，醫(yī)療體制改革可以追求一種二元醫(yī)療服務體系：一端是政府提供財政支持的、主要面向低收入群體、僅提供基本醫(yī)療服務的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務體系；另一端則是政府不給予財政支持的競爭性醫(yī)院體系。而政府現在所面臨的問題是，調整醫(yī)療領域的財政投入結構，對公立醫(yī)院進行大規(guī)模改制，同時讓政府的財政福利真正能為低收入者享受。

　　(來源：《中國新聞周刊》；秋風)