猜猜老百姓眼下最擔(dān)心的問題是什么？

　　據(jù)國家統(tǒng)計局去年有關(guān)調(diào)查顯示：醫(yī)療改革在民眾關(guān)注問題中居于首位。國務(wù)院體改辦在1999年下半年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老百姓第一次把看病住院放在了諸多擔(dān)心問題的首位，超過了失業(yè)下崗、子女就業(yè)、住房改革和工資收入。

　　新千年3月，在北京舉行的人大和政協(xié)會議上，代表、委員們對這個社會熱點問題討論激烈，浙江代表提出制定《醫(yī)療法》議案，江蘇代表團提議盡快完成對實行多年的《醫(yī)療事故處理方法》的修訂，針對改進醫(yī)療作風(fēng)的提案也不少。

　　隨便翻開報紙雜志，打開電視機，從中央到地方的各種新聞媒介，有關(guān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)保關(guān)系的新聞驚人耳目。

　　來自患者方面的吶喊：眼球哪里去了？尋找五齡童的腎臟！白衣天使變成大白狼！一次輸血終生艾滋�。∑胀ǜ忻八庂M千元，醫(yī)院處方無法無邊！醫(yī)生認(rèn)錢不認(rèn)��！抗美援朝老功臣重病無錢救治！

　　來自醫(yī)生方面的憂怨：血癌研究生刀殺名醫(yī)！大二學(xué)生重傷腦外科主任！病人家屬暴打急救醫(yī)生！病人長期欠費醫(yī)院難以維持！青年醫(yī)生流失嚴(yán)重，重要科室后繼乏人！醫(yī)生收入與承擔(dān)風(fēng)險比例失調(diào)！醫(yī)院管理后滯令人擔(dān)憂！

　　衛(wèi)生主管部門也不輕松：體制問題遲遲沒解決。中國人口占世界22%，國家衛(wèi)生費用投入只占世界衛(wèi)生總支出的2%，衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)院多但浪費重。北京市有醫(yī)療機構(gòu)5990家、其中醫(yī)院460家、診所4589個(摘自1999年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要)。但就診資源卻集中在大醫(yī)院里，一方“看病住院難于上青天”，另一方“門前冷落車馬稀”。

　　聽說我要了解醫(yī)患關(guān)系，一位年長教授給我寫了下面幾句：自中華民族有文字記載歷史以來，醫(yī)患關(guān)系融洽，杏林佳話流傳甚廣。無論城門變換大王旗，醫(yī)者、教員都是最受尊敬的。像目前這樣緊張的醫(yī)患關(guān)系，如此頻繁訴諸法庭、披露于媒體，以及今年北京協(xié)和醫(yī)院、成都華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院、湖南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3名知名醫(yī)生被重傷、殺害，是我90年人生聞所未聞的。

　　“患者不愿當(dāng)上帝愿意當(dāng)親戚”

　　北京市很多醫(yī)院，特別是三級甲等醫(yī)院的門診大廳里通常都懸掛著《以病人為中心》的招牌，讓人看起來心里很舒服。

　　北京西城一位80多歲退休教師說：我享受離休待遇，看病可以公費。醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院(國內(nèi)最高級別)�？晌沂�分害怕去醫(yī)院看病，因為我到干部門診看一次內(nèi)科病要等一個上午，牙科我都不能看，因為掛不上號。內(nèi)科病人很多，只有兩個醫(yī)生�？�12點才輪到我，她們很累，所以不耐煩。看病的通常程序是：量血壓、翻看上次病歷、照方開藥，總共不超過10分鐘。拿到處方，藥房的人已去吃飯了，我要等到下午上班才能拿到藥，我家住在十幾公里以外。離休干部享受公費醫(yī)療尚且如此，普通門診還不知怎樣。

　　國防科工委一位病人家屬說：我父親在北京阜外大街附近一家全國有名的醫(yī)院做一個普通手術(shù)，當(dāng)天，我們?nèi)�家在醫(yī)院樓下等了4個小時，卻對親人手術(shù)情況毫無所知，醫(yī)院根本不告知也沒處問(日、英、美以及香港、臺灣等國家和地區(qū)，手術(shù)情況隨問隨告)。這家醫(yī)院規(guī)定：上午手術(shù)，晚上6點電話通知家屬情況。當(dāng)我們向醫(yī)生打聽病情時，就像孫子似的誠惶誠恐。當(dāng)天晚上，我們每個人交了10元錢，睡在醫(yī)院門診的椅子上等通報，醫(yī)院不讓家屬回去，因為還要讓家屬買病人需要的食物。

　　北京抗癌樂園的郎師傅是正在接受化療的中年肝癌患者。他有一次不平常的驗血經(jīng)歷。

　　郎的合同醫(yī)院位于北京西直門外，也是一家三級甲等醫(yī)院。他2000年12月28日去抽血，化驗一項有關(guān)肝癌的指標(biāo)(甲胎蛋白)。這個化驗單很重要，反映郎師傅病情進展，決定采用什么方法治療。一周后他去取化驗單卻找不到了，讓他自己去化驗室找化驗師。他拖著病體進了一個又一個門，終于找到化驗師，但是沒有寫他名字的化驗單。兩個星期后又去，還沒有。找了化驗室的領(lǐng)導(dǎo)也沒用。只好重新抽血化驗，時間已過去將近30天。

　　沈錦珠是退休會計師，因膝關(guān)節(jié)病變無法正常走路。在一家頂級骨科醫(yī)院，教授級別的醫(yī)生說置換關(guān)節(jié)后可以正常行走，沈就在這所醫(yī)院做了置換人工關(guān)節(jié)的手術(shù)。沒想到，一年后腿又腫了不能走路。一檢查，說是人工關(guān)節(jié)里有一個穿釘脫扣了，醫(yī)生檢查時還問老沈怎么弄的。老沈十分氣憤：難道我自己能把腿切開，拿拐杖弄的嗎？這時她不僅架著拐而且兩腿相差3厘米，完全失去了正常行走能力。老沈又去這所醫(yī)院住院。結(jié)果呢？架拐進去架拐出來，出院后，老伴蹬小三輪帶她又去看了5次，仍沒任何改善。

　　沈錦珠說：醫(yī)院別老說把我們病人當(dāng)成是上帝，上帝不吃不喝什么都沒有，別說這種空話，而親戚得到的照顧是可以感受到的，請醫(yī)院把病人當(dāng)成親戚一樣就行了。

　　“患者怨聲載道，醫(yī)生也怨聲載道”

　　病人有那么多感觸，醫(yī)生又是怎么說的呢？大多數(shù)醫(yī)生是不是胃口大、拿紅包、給多少都不滿足呢？為什么這些年培養(yǎng)的青年醫(yī)生流失到國外和其他行業(yè)的比例越來越大呢？

　　汪雨是北京市一所三級甲等醫(yī)院的急診科主治醫(yī)生。汪雨上過20年學(xué)，成為醫(yī)學(xué)碩士。在這家醫(yī)院的急診科已經(jīng)干了5年。工作中沒有出現(xiàn)過一起醫(yī)療糾紛，也沒有一個病人反映他態(tài)度不好。他懷著十分復(fù)雜的心情代表他的同事說出了這些話：從我上醫(yī)科大學(xué)的時候就懂得醫(yī)生的本職就是要減輕病人痛苦、搞清病因、全力以赴治療疾病。

　　急診是搶救急病、挽救生命的科室，也是各種矛盾最激烈的地方。我們急診科醫(yī)生4天一次夜班，一年90個夜班，工作量大，像心肌梗塞、急性胰腺炎、工業(yè)中毒、煤氣中毒、肝硬化大出血、服毒自殺等危重病人每個班都不少。一天夜里來了個急診病人，當(dāng)時檢查的結(jié)果是腸道感染，病因待查。收住院治療后又出現(xiàn)了外科情況，做了手術(shù)，等各種化驗結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)這個病人同時患有晚期艾滋病。化驗艾滋病需要較長時間，不像查白血球當(dāng)時就出結(jié)果。這種病人治療中，包括檢查體征、抽血、化驗血尿便、輸液、最后手術(shù)治療，有多少醫(yī)生護士在毫無防護的條件下工作，而且也沒有任何的保險和保障，局外人能想象嗎？如果您的親人從事這樣的工作，您能不擔(dān)心嗎？

　　就這樣的工作量和工作條件，我們內(nèi)科醫(yī)生月收入是1000～1700元之間，護士更少。病人急診掛號費5元，處理完后給醫(yī)生提成幾角錢，夜班費10元，規(guī)模小些的醫(yī)院才5元。我和我的同事一年365天，每一個白天和晚上，都在為病人解除痛苦甚至挽救生命。在醫(yī)院外面的大街上，新建的公共廁所收費是每次5角，理發(fā)店剪寸頭是每次10元，染一次頭發(fā)用國產(chǎn)染料是200元。

　　近年來，因為醫(yī)生承擔(dān)的責(zé)任和收入相比過低，工作強度又大，社會輿論有偏差，醫(yī)院沒有把醫(yī)生當(dāng)做主體等原因，青年醫(yī)生流失嚴(yán)重，據(jù)不完全的統(tǒng)計，有300多人出國或下海。僅我們一個科室10年就流失青年醫(yī)生76名。5年前和我一同畢業(yè)分來的10個同學(xué)，現(xiàn)在只剩下一半，另外5個中有3個出國發(fā)展，兩個去賣藥。我們年輕醫(yī)生這種失落感非常嚴(yán)重。

　　李東是北京一家三甲醫(yī)院外科系統(tǒng)的大夫，他離開醫(yī)學(xué)院在這里工作已經(jīng)13年了，十幾年中，工作就是看門診、出急診、做手術(shù)，接觸的中外病人到底有多少他也記不清了。

　　李大夫認(rèn)為：目前醫(yī)療領(lǐng)域，患者怨聲載道、醫(yī)生也怨聲載道，可以肯定是體制問題造成的。他在自己工作中感覺到最尖銳的問題就是群眾看病錢不夠。李大夫說：我工作十幾年了，還和父母住在一起。收入不高，生活不體面我倒覺得是小事，但是群眾沒錢看病是大事。今年4月1日北京正式取消了公費醫(yī)療制度，在3年時間內(nèi)用醫(yī)療保險制度代替。醫(yī)保的一個基本精神就是低水平、廣覆蓋。低水平是什么意思？指群眾看病，是以自己承受能力或者國家醫(yī)保機構(gòu)的承受能力為基礎(chǔ)的，而不是說治療你的病需要多少錢，以病人的需要為基礎(chǔ)。

　　李大夫說，我姐姐在美國工作，年薪是20萬美元，得了大病靠自己也看不起。咱們中國老百姓，年薪也就一萬兩萬的，讓老百姓自己花錢看大病，確實太難了。在這樣緊迫的情況下，醫(yī)患關(guān)系能處得好才怪呢！

　　我可以告訴你們這些記者，美國的公立醫(yī)院掛號費80美元，私立的更貴。如果把魚刺卡在咽喉部較深處，僅僅取魚刺一項就需要100美元以上。美國人為什么能扛這么貴的費用，因為他們的社會保障比較成熟。

　　在我們科，每個手術(shù)日都非常忙，頸椎、腰椎、胸椎手術(shù)一臺接一臺，還有各種突然發(fā)生的車禍、爆炸事故、煤窯砸傷，我經(jīng)常晚上下班回到家里吃的是當(dāng)天第一頓飯，因為手術(shù)是連臺，下了手術(shù)已經(jīng)過了食堂開飯時間，而且下午還有門診病人在等著。

　　這樣的工作量應(yīng)該收入不錯吧？恰恰相反，按照醫(yī)院的管理方法計算，我們科床位全滿，各項指標(biāo)合格，手術(shù)忙不過來，居然都領(lǐng)不到獎金。全科醫(yī)生護士的獎金平均也就幾百元，還是和醫(yī)院財務(wù)部門借的。這就是活生生的現(xiàn)實。這種情況已經(jīng)持續(xù)一年多了。

　　北京友誼醫(yī)院一位專家清楚地記著一個10年前的危重病人。專家說：老人當(dāng)時突發(fā)十分兇險的胰腺炎，已經(jīng)耽誤了治療的好時機。這個病人曾是國民黨抗日高級將領(lǐng)。我告訴他的親屬將盡全力搶救，但成功可能性只有十分之一。家屬理解后，采取綜合治療方法挽救了老人生命。如果是現(xiàn)在，我就不敢接受這樣的病人。只要治療結(jié)果不滿意，就有可能將我告上法庭索取巨額賠償，或者拿大砍刀來砍我，我的同事已經(jīng)有被扎傷胸部九死一生的。

　　我工資不高，國有醫(yī)院沒有給醫(yī)生設(shè)立任何工作保險。在這種條件下，誰敢甩開顧慮搶救危重病人�。�

　　顧晉先生是一家全國著名腫瘤醫(yī)院的教授，他每周有4天是手術(shù)日，其余時間還要出門診、查房、做行政管理工作。顧大夫認(rèn)為國有醫(yī)院的管理者現(xiàn)在很難，病人的要求是按照市場經(jīng)濟規(guī)律提出的，但是醫(yī)院的管理體制中很大部分仍然延續(xù)過去的模式。

　　舉例來說：目前全世界對治療癌癥沒有100%成功把握，同樣一種癌癥在不同階段、不同個體的發(fā)展和結(jié)局也不同。不是流傳這樣一個說法嗎？要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫。這種情況不解決，醫(yī)生無法正常工作，醫(yī)生在給病人治療疾病上會采取非常謹(jǐn)慎的方式來保護自己，這對病人、對醫(yī)生、對醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展都不利。

　　“你們知道醫(yī)院里最重要的是誰？”

　　一位醫(yī)學(xué)博士在采訪中對我說：醫(yī)院要以臨床為重點、醫(yī)生為核心，醫(yī)生才能一切以病人為中心。

　　北京南城一家著名醫(yī)院的院長前不久對全院干部說：“你們知道醫(yī)院里最重要的是誰？”干部們茫然。“病人到醫(yī)院奔誰來了？不是找院長和書記來了，也不是找行政科室來了，是找醫(yī)生！病人到醫(yī)院是來找值得信任的醫(yī)生。”

　　在一些醫(yī)院里，寬敞的房間是醫(yī)院黨政工團領(lǐng)導(dǎo)行政辦公用的，各種車輛也是醫(yī)院干部辦公用的，分配住房同樣是黨政干部比醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先，后勤部門比醫(yī)療第一線優(yōu)先。工作與臨床搶救、治療第一線有直接關(guān)系的醫(yī)生護士，大多數(shù)居住在醫(yī)院宿舍區(qū)外，散落在大城市的四邊。

　　我采訪了3位做臨床工作的中年教授。他們分別是血液病科、腦外科和婦產(chǎn)科的骨干，都住得遠(yuǎn)。如果白血病人出現(xiàn)了顱內(nèi)出血等緊急情況，負(fù)責(zé)經(jīng)治的留美博士黃教授從家里趕到醫(yī)院指揮搶救，乘出租車也要50分鐘，夜里他住的遠(yuǎn)郊區(qū)沒出租車。

　　腦外科的李教授和婦產(chǎn)科的趙教授也是同樣。工作20年后，剛從自家的小平房搬進醫(yī)院最后一次福利分房的新居。不僅按國家規(guī)定交納購房款，還給醫(yī)院交納5萬元集資費。趙教授說：20年前，我大學(xué)畢業(yè)來到這所醫(yī)院，第一年的工資是46元，20年工資全加在一起不到10萬元。好容易分房了，又要交納集資款，購房款還不能申請貸款，要一次交清現(xiàn)金十幾萬。孩子都上高中了，全家再也不能擠在父母的一間小平房里，我是咬牙借錢交的房款。據(jù)趙教授介紹，醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)干部，雖然早已住進條件好位置近的房子，卻沒有交納集資款。

　　拿急診室來說，北京許多大醫(yī)院在房屋翻新前急診室不夠用，新建大樓后急診病人仍然在樓道里打點滴治療。行政后勤黨政工團辦公用房面積擴大了多少？如果行政辦公用房改為外企公司那種敞開式共同辦公又將省出多少醫(yī)療用房。這樣做很難嗎？

　　在北京市屬一家三甲醫(yī)院，醫(yī)院職工2800人，其中醫(yī)療第一線800人，其余都是黨政后勤輔助科室人員，這個數(shù)字發(fā)人深思。

　　如果醫(yī)院不愛醫(yī)生、不關(guān)懷醫(yī)生、不理解醫(yī)生，醫(yī)生會全心熱愛病人嗎？

　　問題出在哪里

　　蔡仁華先生是中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究所所長，曾任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長，又在醫(yī)學(xué)院校搞過多年教學(xué)科研工作。

　　蔡教授認(rèn)為：現(xiàn)在病人到醫(yī)院看病，所花費的錢里醫(yī)療技術(shù)費用占的比重不高，就是說醫(yī)生診斷、治療的費用不高。這是體制造成的，自全國解放以來，政府把醫(yī)院當(dāng)成福利單位，實行低收費標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院成本不夠怎么辦？國家從體制上給的政策是以藥補醫(yī)，讓藥品銷售中有一個批零差價，拿這個差價補醫(yī)生技術(shù)勞動收費太低。以藥補醫(yī)就意味著醫(yī)生的復(fù)雜勞動和藥價掛鉤了。這個差價在15～20%。

　　比如做一臺普通闌尾手術(shù)(手術(shù)費不過幾百元)，需要麻醉醫(yī)生、器械護士、流動護士、主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生很多人，手術(shù)中需要各種設(shè)備、手術(shù)前要消毒器械、房間，手術(shù)后要觀察護理。而且這種單純手術(shù)還因為病人個體差異而難易不等，世界各國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中都清楚闡明：闌尾手術(shù)會發(fā)生一定比例出血、感染、腸粘連等。

　　醫(yī)生的診斷、治療是一種高技術(shù)高風(fēng)險的勞動，這種勞動的價值應(yīng)比5元掛號費高。

　　蔡教授的話勾起了我的記憶。那是我親眼目睹的�？嵯模�北京人民醫(yī)院行醫(yī)19年的吳大夫，面對后半夜來的4位全說腹疼難忍的重病人，檢查分析后初步診斷：中學(xué)生是腸道疾病———中毒性痢疾，立即輸液抗感染治療；民工是急性鉛中毒，要特殊治療；老太太腹痛是心肌梗塞的一種類型，要擴張血管搶救；年齡19歲、詢問病史時吞吞吐吐的外來妹經(jīng)過檢查和會診證實是宮外孕出血，轉(zhuǎn)到婦科急診手術(shù)。這幾個病人主訴都是腹疼，是容易混淆又危及生命的重病，沒有經(jīng)驗、責(zé)任心和必要設(shè)備，很難正確診斷。

　　蔡教授說：現(xiàn)在醫(yī)生人事分配制度滯后、醫(yī)生總體待遇不高，很多青年醫(yī)生到醫(yī)藥公司干銷售，我的學(xué)生也不少棄醫(yī)從商。醫(yī)療體制問題不是單純用道德教育、理論教育能解決的。體制問題不解決，其他措施只是治標(biāo)不治本。

　　醫(yī)藥費用的問題十分嚴(yán)峻。

　　上述4個急診病人中，中學(xué)生參加了醫(yī)療保險，老太太有公費醫(yī)療，民工和外來妹是純粹自費，外來妹身上只帶50多元錢，沒有親人陪同，如果不立刻手術(shù)，幾小時內(nèi)就會失血死亡。

　　這家醫(yī)院平均每天有數(shù)千門診人次，急診也有好幾百人。醫(yī)院可以給這個外來妹免一切費用，但是明天的外來妹呢？后天的打工哥呢？每年要是欠費幾千萬元，醫(yī)院還能辦下去嗎？國家是不給醫(yī)院兜底的。醫(yī)院要是倒閉了或者名存實虛，那連有醫(yī)保的人、有能力付錢的人也無法看病了。

　　比如說肝癌這樣的重病，還需要補充保險來解決�；�本醫(yī)療保險解決不了大病的全部費用。

　　蔡仁華先生非常清楚地表明，除了體制問題以外，醫(yī)院的管理也必須改進。如果醫(yī)院能真正樹立以病人為中心的話，很多非體制問題現(xiàn)在就可以解決。

　　因為從醫(yī)患雙方矛盾來看，主體是醫(yī)方，好比市場經(jīng)濟中供方要為需方服務(wù)。沒有服務(wù)對象，就沒有這個行業(yè)自身。很少人光臨的醫(yī)院離關(guān)門也不遠(yuǎn)了。

　　聽了蔡教授的話，我豁然開朗。矛盾并不全是體制造成的。

　　掛號難、急診室治療房間不夠用、醫(yī)院內(nèi)標(biāo)志不清、導(dǎo)醫(yī)人員不夠、抽血、取藥排大隊、手術(shù)大夫吃不上飯不是體制問題吧！

　　醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、治療、手術(shù)前后病人和家屬的知情權(quán)不是體制問題吧！

　　臨床第一線的醫(yī)生護士獎金比行政輔助科室人員低也不是體制問題吧……

　　假如以上這些問題能解決，是不是會降低院內(nèi)糾紛和病患憂怨？

　　“要是所有醫(yī)院和醫(yī)生都能這樣該有多好！”

　　問題談了不少。醫(yī)療體制待改，國家投入不足，醫(yī)院管理滯后等等，那么出路在哪里？

　　國家正在制定的基本醫(yī)療保險制度正隨著經(jīng)濟發(fā)展而完善。

　　國家最新出臺的政策允許多種所有制經(jīng)營醫(yī)院，也就是營利性和非營利性兩種。營利性醫(yī)院不享受國家補貼、價格放開，當(dāng)然也要提供很好的服務(wù)。新型醫(yī)院形成后會對國有體制醫(yī)院有力沖擊。不久的將來，私營醫(yī)院、合資醫(yī)院、集體醫(yī)院都會在城市和鄉(xiāng)村出現(xiàn)。

　　多種所有制醫(yī)院的產(chǎn)生會帶來競爭，競爭會引進先進的醫(yī)院管理。不按照市場規(guī)律的醫(yī)院定遭淘汰。

　　看看眼前有活力和競爭力的新型醫(yī)院吧。

　　在采訪中有一位給人印象很深的醫(yī)生，他叫張中南。

　　他回國后組建新醫(yī)院，體制和管理方法都有了變化。他管理的保定國際關(guān)節(jié)病中心是一家把病人當(dāng)親戚、以醫(yī)生為主體的新型醫(yī)院。在那里，醫(yī)生和病人的關(guān)系和我們曾經(jīng)看慣的不同。

　　張中南在第二軍醫(yī)大學(xué)完成醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)業(yè)。博士論文獲得國際理查德歐考納獎，這個獎一年頒發(fā)一人。張中南是目前獲得此獎的惟一亞洲人。隨后，張大夫應(yīng)邀在美國工作了10年，現(xiàn)在還是美國阿肯色州骨科研究所所長。

　　張中南為實現(xiàn)以病人為中心的夢想經(jīng)過了曲折的奮斗。原因只有一個：國有大醫(yī)院的管理制度無法為病人提供良好服務(wù)。

　　從高收入的美國回到闊別多年的祖國，張大夫本想在國有大醫(yī)院大干一場。在一所三級甲等醫(yī)院的45天，張大夫領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)節(jié)中心施行了15例全膝關(guān)節(jié)置換，成功率98%，感染率為零。40例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，成功率為95%，感染率也為零。這個中心的其他醫(yī)生還施行了18例全髖關(guān)節(jié)置換，感染率也為零。但是，好景不長，由于沒有行政管理權(quán)，無法和有關(guān)科室協(xié)調(diào)。麻醉科一周只給安排兩個手術(shù)日，而且在下午1：30分以前必須做完手術(shù)。眾多病人兩個手術(shù)日如何能解除病痛？骨科派到關(guān)節(jié)中心的醫(yī)生不能固定，頻繁換人，這樣無法保證手術(shù)質(zhì)量，關(guān)節(jié)中心無法發(fā)展。手術(shù)室不給安排固定的器械護士，而膝關(guān)節(jié)手術(shù)器械有200多件，沒有熟練護士必然延長手術(shù)時間增加病人痛苦和感染率。手術(shù)后病人也不能享受全程護理，病人術(shù)后還要靠護工和家屬。

　　此情此景，張中南無數(shù)次問自己：為什么醫(yī)院管理遲遲不能改進呢？是不是有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)抵觸現(xiàn)代化管理？醫(yī)院不能做到事事以病人為中心、以醫(yī)生為重點，而是借體制問題把目前的管理合法化。

　　張大夫離開國有醫(yī)院開始了艱難的嘗試。首先是制定符合市場經(jīng)濟規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，費盡艱辛找到合作者，然后就干起來。他干得怎么樣？聽聽病人于春女士的感受吧！

　　“我今年66歲，是北京的中學(xué)教師，享受公費醫(yī)療。40歲上得了骨性關(guān)節(jié)炎，腿已經(jīng)變形，走路艱難，多年來四處求醫(yī)，沒有效果。聽說張中南大夫從美國回來，就去試試。

　　“我到大廳的咨詢臺前還沒說話，護士就問：您預(yù)約了嗎？聽說沒預(yù)約，一個大夫領(lǐng)我去診室，等了幾分鐘，張大夫來了。他做的第一件事是打開空調(diào)增溫，讓我覺得心里一熱。他開始詳細(xì)詢問病情，檢查的手法既細(xì)致又輕柔，然后講解我腿病的機理，拿出片子在燈下給我看，告訴我這種病目前有什么方法，徹底治療要施行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)所有費用是8萬元。張大夫的熱心和認(rèn)真讓我當(dāng)時下了決心，馬上聯(lián)系住院。大夫還告訴我手術(shù)可能要用血，自己手術(shù)前可以儲存一些。一周后我做了手術(shù)。

　　“手術(shù)前體檢特別細(xì)致，連牙齒、皮膚上的小毛病都不放過。醫(yī)生助手發(fā)現(xiàn)我有腳氣，天天來給我上藥，避免術(shù)后感染。一次檢查時，張大夫和助手正查著，送飯的來了�！�先吃飯’，張大夫還為我拿來了床上吃飯的小桌。飯后接著檢查。

　　“我的手術(shù)很成功，術(shù)后有晝夜不離人的護理：洗頭、洗腳、大小便隨時叫護士，她立刻樂嗬嗬地過來，我沒受罪也沒給家人添麻煩。

　　“術(shù)后康復(fù)是艱苦過程，在專門護士指導(dǎo)下，我走路功能全恢復(fù)了，O形腿畸形也矯正了。我能正常生活了，我非常高興。

　　“回憶我住院的日子，這個規(guī)模不大的醫(yī)院里每個醫(yī)務(wù)人員都值得我尊敬。以前，我還以為國有大醫(yī)院的冷漠是正常的，我經(jīng)常在北京最有名的骨科醫(yī)院看病，醫(yī)生的態(tài)度永遠(yuǎn)是：你怎么了？我腿不好！沒有辦法治，手術(shù)嗎？要不先打封閉。大夫沒說錯什么，但那種簡單和冷漠扎到我的心里。在那家醫(yī)院的大廳，我看到一個有腿病的年輕人跳來跳去看病取藥，沒人幫他。我老了，不會跳只能爬，所以我不會在那家醫(yī)院做手術(shù)，盡管能報銷。

　　“我腿有病，個子矮，在這家大醫(yī)院照片子，上檢查床非常困難。放射科大夫根本不管，和沒看見一樣，讓我自己困難地爬上爬下。在張大夫的醫(yī)院里，護士用車推我去，扶我站好，搖倒機器，這樣我就沒有問題了。聽說那家大醫(yī)院的機器也有搖倒放平的功能，但沒人肯為病人這樣做。

　　“我的腿治好了，我覺得自己好像和張大夫成了親戚，有什么問題我都會毫無顧慮向他咨詢，要是所有醫(yī)院和醫(yī)生都能這樣該有多好！”

　　我來到張大夫的醫(yī)院實地觀察。病人有普通百姓也有在職的政府部長，結(jié)果對這家醫(yī)院的感受是驚人相似。

　　二樓的病房里來自廈門的張賀女士，她70歲，雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)做完了。見我對她不遠(yuǎn)萬里來看病有些不解，她非常痛快地解開我的疑慮。

　　“今年二月我在電視節(jié)目中看到張大夫說他在美國做過一千多例成功手術(shù)，為了核實情況，我的女兒在國際互聯(lián)網(wǎng)查到張中南在美國的工作研究情況，完全屬實。結(jié)果手術(shù)成功不說，服務(wù)非常好。一切護理護士都管，手術(shù)當(dāng)天的夜里，我又緊張又尿頻，一夜解手20次，我自己都煩了，不敢喝水，可是護士一點不煩，還勸我多喝水恢復(fù)排尿功能。每天還有專門護士按時幫我康復(fù)，我對自己選擇的醫(yī)院和大夫很滿意�！�

　　患者姚祖賢的家更遠(yuǎn)，離昆明還有60公里，家人說：她患類風(fēng)濕多年，脾氣都變了，經(jīng)常發(fā)脾氣、哭泣。住院以后，醫(yī)生護士技術(shù)、態(tài)度、服務(wù)都很好，兒子女兒來看，發(fā)現(xiàn)護士全管，就很放心地回去了。姚女士對我講這次就醫(yī)經(jīng)過時，她老是笑而且笑得很真切。

　　張中南的管理思想和新型醫(yī)院確使親歷者感到耳目一新，是今后營利性醫(yī)院的發(fā)展方向。這類醫(yī)院，可以使有能力付費的患者得到滿意治療。

　　這一圈跑下來，算是聽到了方方面面的苦衷，也明白徹底的改革仍需時日，但是，消極地等，只能使問題越來越復(fù)雜，如果從能做到的開始做，像張中南那樣，前景是光明的。(趙西苑)

　　摘自:中國青年報

　　

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