記者昨日從深圳市保險同業公會獲悉,深圳市保險消費者權益服務總站的報告顯示,深圳近七成保險糾紛涉及車險。市保險同業公會協調員錢程表示,不少案件都是由她親自受理的,在調解過程中她發現,消費者對保險條例不熟悉,因此成為理賠的弱勢群體,她提醒投保人在投保前一定要了解清楚賠償范圍,最重要的是看清“責任免除”條例。
醫保范圍外一律不賠
案例:一名劉姓男子不久前在皇崗上圍與一名騎單車的女子發生碰撞,導致該名女子送院治療,總共花去住院以及治療費9324.6元,而劉姓男子所投保的某保險公司深圳分公司賠付了8474.2元,還有840.4元未進行賠付,理由是這部分藥不在理賠范圍之內。劉先生表示,他投保時業務員并未就此作解釋,他從不知道部分藥物不在理賠范圍之內。
解析:根據我國《機動車交通事故責任強制保險款》第十九條明確表示:保險事故發生后,保險人按照國家有關法律法規規定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定,并根據國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準,在交強險的責任限額內核定人身傷亡的賠償金額,也就是說在國家醫保之外的藥物均不能獲得保險公司的賠償。
提示:盡量開醫保藥品
市保險同業公會協調員錢程表示,消費者投保時一定要看清合約中“責任免除”這一項。超出醫保范圍的藥物,所有的保險公司都不會理賠,因此要告訴醫院最好不要開超出醫保清單的藥品。
一些特定的險種,更是對很多看似相關的責任予以除外,如車損險,如果汽車自燃,保險公司就不賠;玻璃破碎,保險公司也不賠。像玻璃破碎這些事故,保險公司有專門的險種的,所以車損險就不承擔這個功能了。
無責方有時也要賠付
案例:深圳一名王姓男子在某財產保險股份公司買了車輛商業保險和交強險。去年在湖南出差的時候發生了意外碰撞,王姓男子花了56350元對自己的車子進行了維修,該保險公司只同意賠付其中的43064元,不予賠付誤工費以及護理費2000余元。
解析:根據我國《機動車交通事故責任強制保險款》第八條表示:無責任死亡傷殘賠償限額項下負責賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被扶養人生活費、住宿費、誤工費,被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金,也就是說王姓男子剩余的2000余元應該向湖南車主所投的保險公司索賠,盡管對方是無責任方。
提示:請對方提供資料索賠
“在我們處理的案件里有很多像這個案子一樣,需要無責任方進行賠償,可是有很多車主會覺得我明明是沒有責任的,為什么還要我去找保險公司進行賠付,特別是這種涉及跨省的案件,一般都比較難處理。”錢程無奈地說。
她表示,這種情況應該和無責方解釋清楚,請求對方的配合提供證據,并向對方保險公司請求賠付,爭取獲得最大額度的賠償。
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