廣東省物價(jià)局近日發(fā)布的《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試行方案》，主要著眼于藥品價(jià)格改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革這兩大塊內(nèi)容。方案最大亮點(diǎn)在于，對(duì)原屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格的常見(jiàn)病處方藥分期分批納入政府價(jià)格管理范圍，以控制藥品零售價(jià)格總水平；通過(guò)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施最高限價(jià)、實(shí)際出廠價(jià)格報(bào)備和規(guī)定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價(jià)格不合理上漲現(xiàn)象。

　　此外，深圳、韶關(guān)、湛江等市作為試點(diǎn)，率先進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。全省在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在3年至5年內(nèi)，逐步降低全省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率。

　　之所以選擇這三個(gè)城市作為試點(diǎn)，廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光認(rèn)為，政府經(jīng)過(guò)了慎重考慮，三個(gè)試點(diǎn)具有很強(qiáng)的代表性：韶關(guān)乳源縣代表了貧困地區(qū)，深圳代表了發(fā)達(dá)地區(qū)，湛江居于兩者中間。這意味著試點(diǎn)取得的經(jīng)驗(yàn)不僅對(duì)于廣東，也對(duì)于全國(guó)行將推動(dòng)的醫(yī)療改革有著借鑒作用：醫(yī)改如果采取“一刀切”做法，肯定行不通，勢(shì)必要因地制宜，考慮地區(qū)差異。

　　方案要點(diǎn)詳述

　　藥品價(jià)格改革

　　對(duì)原屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格的常見(jiàn)病處方藥分期分批納入政府價(jià)格管理范圍，控制藥品零售價(jià)格總水平；通過(guò)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施最高限價(jià)、實(shí)際出廠價(jià)格報(bào)備和規(guī)定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價(jià)格不合理上漲的現(xiàn)象。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

　　選擇深圳、韶關(guān)、湛江等市為試點(diǎn)市，先行開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，通過(guò)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　1

　　常見(jiàn)病處方藥實(shí)行最高限價(jià)

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》有關(guān)規(guī)定和國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)改價(jià)格[2007]1368號(hào)文精神，對(duì)在我省市場(chǎng)銷售的原非政府定價(jià)范圍的常見(jiàn)病處方藥實(shí)行最高限價(jià)管理，具體管理目錄由省物價(jià)局分期分批向社會(huì)公布。

　　2

　　兩年調(diào)整一次藥品價(jià)格

　　將藥品價(jià)格管理由現(xiàn)行按通用名制訂最高零售價(jià)的“一控”模式，改為控制最高零售價(jià)、流通差率、供貨價(jià)的“三控”模式，對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行全程監(jiān)管。

　　建立新型政府定價(jià)藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　● 確立分類藥品價(jià)格形成機(jī)制。對(duì)療效顯著、安全性好的藥品，實(shí)行以成本(含開(kāi)發(fā)費(fèi)用)為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮藥品療效、安全性和社會(huì)效益的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　● 建立定期審定藥品價(jià)格制度。全省性的藥品價(jià)格調(diào)整原則上為每?jī)赡暌淮危瑔为?dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品價(jià)格審定每年兩次。

　　● 規(guī)范政府定價(jià)藥品的定價(jià)程序。政府制訂藥品價(jià)格的程序包括藥品價(jià)格調(diào)查監(jiān)測(cè)、成本監(jiān)審、價(jià)格審核、專家評(píng)審或論證、社會(huì)公示和公告發(fā)布等，公開(kāi)、科學(xué)、有序地制訂藥品價(jià)格。

　　● 建立專家評(píng)審與藥品價(jià)格公示制度。

　　3

　　價(jià)格調(diào)整前先成本監(jiān)審

　　● 建立藥品價(jià)格調(diào)查監(jiān)測(cè)制度。建立覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格信息調(diào)查監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和體系；調(diào)查監(jiān)測(cè)的對(duì)象包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)；調(diào)查監(jiān)測(cè)的范圍涵蓋國(guó)內(nèi)市場(chǎng)藥品的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)，進(jìn)口藥品的到岸價(jià)；定期公布調(diào)查監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；建立藥品價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　● 建立市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品的價(jià)格監(jiān)控機(jī)制。制訂《市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格監(jiān)管辦法》，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品外包裝標(biāo)示建議出廠價(jià)、零售價(jià)的制度，增加藥品價(jià)格透明度。

　　● 建立醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格成本監(jiān)審制度。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格調(diào)整前，必要時(shí)先通過(guò)成本監(jiān)審。

　　● 完善醫(yī)療服務(wù)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查制度。

　　4

　　提高勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)格

　　● 逐步降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品銷售加價(jià)率。全省在總結(jié)改革試點(diǎn)市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在3年至5年內(nèi)，逐步降低全省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，試行非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品差別加價(jià)率，價(jià)廉藥實(shí)行高加價(jià)率，價(jià)高藥實(shí)行低加價(jià)率。

　　● 各地政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展和財(cái)力狀況，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度。

　　● 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)按成本定價(jià)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)關(guān)系，非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要逐步實(shí)行按醫(yī)療服務(wù)成本定價(jià)，確立合理的醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C(jī)制，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格；降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)、化驗(yàn)等項(xiàng)目的收費(fèi)。

　　5

　　部分病種試行單病種收費(fèi)

　　● 逐步推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)藥分業(yè)和鼓勵(lì)使用廉價(jià)藥的藥價(jià)管理模式。

　　● 探索醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)單病種收費(fèi)方式。選擇有條件的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)試行部分病種按單病種收費(fèi)，抑制醫(yī)院重復(fù)檢查、重復(fù)治療、重復(fù)計(jì)費(fèi)以及提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)等行為。

　　● 建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價(jià)格的監(jiān)控制度，監(jiān)測(cè)并定期公布出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、到岸價(jià)，增加價(jià)格透明度。必要時(shí)采取限制流通環(huán)節(jié)加價(jià)率、折扣率，合理認(rèn)定新產(chǎn)品及首次進(jìn)入我省市場(chǎng)銷售產(chǎn)品的價(jià)格水平，建立招標(biāo)最高零售價(jià)限價(jià)制度等措施，抑制其不合理上漲。

　　專家解讀

　　力爭(zhēng)在3年至5年內(nèi)，逐步降低全省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率。

　　取消藥品加成不可能一步到位

　　廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光：逐步降低非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品加成，是值得擁護(hù)的。發(fā)達(dá)國(guó)家目前已基本取消了醫(yī)院的藥品加成。但要注意，藥品加成問(wèn)題的形成與我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院投入長(zhǎng)期不足有關(guān)，因此，藥品加成不可能在短期內(nèi)取消、一步到位，要經(jīng)歷較長(zhǎng)過(guò)程。

　　坦率說(shuō)，取消藥品加成對(duì)醫(yī)院很有壓力。另外，對(duì)常見(jiàn)病的處方藥實(shí)施最高限價(jià)，醫(yī)院也要面臨利潤(rùn)下降后如何維持運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題。我們要考慮通過(guò)降低成本、提高醫(yī)療效率來(lái)沖抵這次醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的沖擊。

　　提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)、化驗(yàn)等項(xiàng)目的收費(fèi)。

　　此舉體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值

　　林曙光：我國(guó)在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面偏低，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，這是好事。藥物加成和醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)同樣提高一元，對(duì)醫(yī)院的意義是不同的。前者是毛收入，中間還要經(jīng)過(guò)損耗，最后醫(yī)院的實(shí)際收入并不到一元。而醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)屬于純利潤(rùn)，是實(shí)打?qū)嵉摹５珡睦习傩战嵌瓤矗瑫?huì)擔(dān)心降藥價(jià)的好處還未見(jiàn)到，醫(yī)技收費(fèi)提高的費(fèi)用又落到頭上。建議在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面采取逐步提高的做法。

　　將藥品價(jià)格管理由“一控”模式改為“三控”模式……建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價(jià)格的監(jiān)控制度。

　　擠壓藥價(jià)水分關(guān)鍵做好監(jiān)控

　　廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”專家組組長(zhǎng)楊俊何：實(shí)施“三控”、定期公布價(jià)格等措施的制定，體現(xiàn)了政府加大對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管力度。但“三控”成功與否，一是要看最高限價(jià)的“線”能否定準(zhǔn)，二是對(duì)實(shí)際出廠價(jià)報(bào)備如何實(shí)行有效監(jiān)控，杜絕廠家在藥價(jià)“起點(diǎn)”處弄虛作假，三是對(duì)于流通差率不能一下取消而要穩(wěn)步推進(jìn)。

　　醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材定期公布出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、到岸價(jià)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是利好。過(guò)去廠家說(shuō)多少錢就是多少，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)也難以砍價(jià)，現(xiàn)在的規(guī)定有望增加醫(yī)療器械耗材尤其是進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格的透明度。

　　總的來(lái)說(shuō)，物價(jià)部門的出發(fā)點(diǎn)是積極的，但藥價(jià)虛高問(wèn)題不可能靠一個(gè)部門發(fā)布一次公文來(lái)全部搞掂。

　　地方連線

　　“深圳、韶關(guān)、湛江市先行開(kāi)展降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品銷售加價(jià)率、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的試點(diǎn)改革，改革的方式、力度和時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w條件和居民承受能力確定，具體實(shí)施方案由各市制訂并報(bào)省政府備案。”

　　湛江：三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)加價(jià)率為零

　　昨天下午，繼全省醫(yī)療藥品價(jià)格改革電視電話會(huì)議召開(kāi)后，作為試點(diǎn)市之一的湛江市，也召開(kāi)了相關(guān)會(huì)議。湛江副市長(zhǎng)趙平在會(huì)議上要求，加強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)降低藥品加價(jià)率為零。

　　目前，湛江已將廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院和農(nóng)墾醫(yī)院等三家三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，計(jì)劃每年降低藥品價(jià)格加價(jià)率5%，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥品加價(jià)率為零。另悉，今天下午，湛江市將再次召集物價(jià)、醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)部門開(kāi)會(huì)，就具體實(shí)施方案進(jìn)行研究。

　　韶關(guān)：政府或補(bǔ)貼保證試點(diǎn)成功

　　韶關(guān)已初定在乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院等3家醫(yī)院展開(kāi)試點(diǎn)工作，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成。

　　記者昨晚電話采訪了韶關(guān)市物價(jià)部門有關(guān)負(fù)責(zé)人，據(jù)介紹，目前按照省試點(diǎn)工作的要求，結(jié)合韶關(guān)市實(shí)際，該局正在緊鑼密鼓地制定適合該市的實(shí)施方案。但目前該方案仍處于起步階段，具體的細(xì)則和實(shí)施方法仍未確定。但記者從韶關(guān)市政府獲悉，該市將有可能由財(cái)政給醫(yī)院一定補(bǔ)貼來(lái)保證試點(diǎn)工作的開(kāi)展。