哈爾濱一藥企總裁和營銷中心經(jīng)理以自己企業(yè)生產(chǎn)的護肝片為例，向半月談記者列出了一份較為詳細的藥品漲價清單，揭示了藥品從4元出廠，到15.6元賣給患者的全過程。這位藥企總裁李先生說，按照規(guī)定，藥品加價比例為，出廠價到批發(fā)商那里加15%，到醫(yī)院再加15%，這樣，出廠價為4元的藥，到患者手中應該是5.2元。但在現(xiàn)實中，這個規(guī)定早已經(jīng)被行業(yè)潛規(guī)則扭曲。

　　這家藥企營銷中心張經(jīng)理說，加價中的大部分被醫(yī)院留去了。如果不按照這個比例加價，這個產(chǎn)品就別想進入醫(yī)院。他告訴半月談記者：“藥品招標制是為了消除藥品回扣，將價格最低的藥品選入醫(yī)院而采取的公開透明的機制。但中標幕后有奧妙。為了中標，我們必須給醫(yī)院足夠的利潤，所以藥廠就得壓低價格，壓價的結(jié)果必然就是偷工減料，或者把所有費用打入藥價中。而這部分費用在賬目上沒有確切的數(shù)字，只能大概有一個花費清單。在這份清單里，‘最低’的藥價中也早已包括了為投標所投入的所有費用。比如，在藥品招標前，醫(yī)藥代表要想盡辦法做通醫(yī)院藥委會及招標辦的工作，只有公關(guān)成功，自己的藥品才有希望進入醫(yī)院。這筆公關(guān)投入包括保證金、風險金、管理費、入圍費、專家評審費、藥品質(zhì)量檢驗費、會務費、場租費、公關(guān)費等，數(shù)額巨大。藥品通過招標順利進入醫(yī)院后，還需要將利潤分配給主管院長、財務主任、藥局主任、科室主任、醫(yī)生等，這筆錢叫臨床促銷費。而‘羊毛出在羊身上’，這些費用最終都將以藥價的形式轉(zhuǎn)嫁給患者。”

　　在北京從事藥品銷售的陳經(jīng)理說，這家企業(yè)的清單反映出了藥價虛高的真實內(nèi)幕，但“藥企漲價、醫(yī)院提成”這些表面現(xiàn)象的背后，是政府的監(jiān)管漏洞和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端。

　　哈爾濱工業(yè)大學公共部門經(jīng)濟學研究專家梁雪峰認為，我國目前采用的直接價格控制和藥品集中招標采購兩種藥品價格治理模式，已經(jīng)產(chǎn)生了諸多副作用。因為即使是集中采購，招標也多為醫(yī)療機構(gòu)控制，難免產(chǎn)生"尋租"行為。這些負面效應所揭示出來的醫(yī)藥市場的反常特點，實際上是制藥企業(yè)、銷售代理商、醫(yī)院以及醫(yī)生等一系列利益相關(guān)者為規(guī)避政府降價而采取的自利措施在起作用。梁雪峰建議，目前應該按處方藥和非處方藥重新設定政府管制范圍，政府只管制處方藥的價格，非處方藥可由消費者直接從藥店購買；加強新藥審批與商品名注冊管理，除真正新藥外，要求醫(yī)生處方一律使用藥品通用名，還患者知情權(quán)。

　　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院名譽院長王桂照接受半月談記者采訪時認為，目前群眾看病貴，責任并不能完全歸結(jié)到醫(yī)院。除了一些醫(yī)生醫(yī)德出現(xiàn)問題而唯利是圖外，主要癥結(jié)還在于目前醫(yī)療體制和機制存在問題，過度市場化使得醫(yī)院的公益性色彩明顯弱化，政府投入不足逼迫醫(yī)院“下海刨食”。

　　他舉例說，政府每年給哈爾濱醫(yī)科大學四所附屬醫(yī)院投入不足2000萬元，僅夠這些醫(yī)院一個月的人員工資，連水、電、暖的費用都不夠；向黑龍江省醫(yī)院投入300多萬元，而省醫(yī)院一個月職工的工資總額就超過了600萬元。在這種情況下，醫(yī)院除了想怎樣為患者治病外，還得考慮怎樣掙錢養(yǎng)活職工，留住醫(yī)療骨干，部分醫(yī)院的科室收入與醫(yī)生獎金都與藥掛鉤，怎么能不出現(xiàn)“回扣”、“大處方”等現(xiàn)象呢？要想改變這一不良局面，除了嚴格立法，規(guī)范和約束醫(yī)生的醫(yī)療行為外，政府必須反思醫(yī)療領域的過度市場化改革取向，增加對公立醫(yī)院的投入，免去醫(yī)院的后顧之憂。(崔峰 王茜）