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      2. 2007年10月07日 星期日
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        公費醫療到全民醫保 中國醫保體系接受康復治療
        2007年10月07日 06:14 來源:新華網

            8月23日,勞動和社會保障部表示,城鎮居民基本醫療保險工作2007年計劃安排在一部分城市開始試點,2008年擴大試點范圍,2009年爭取普及到全國80%的城鎮,到2010年在全國全面實施。也就是說,用三年多一些的時間,實現這項制度在全國的覆蓋。圖為湖北宜昌市民辦理的基本醫療保險證。 中新社發 任衛紅 攝


        版權聲明:凡標注有“cnsphoto”字樣的圖片版權均屬中國新聞網,未經書面授權,不得轉載使用。

          58歲的張蘭發現自己上下樓時經常頭暈。她兒子多次提醒她去看病,張蘭卻一直沒當回事,她認為是“人老了,毛病多了”。

          張蘭幾年前從一家不景氣的國有洗衣機廠退休,每月靠1000元的退休金生活。兒子王琪經常一大早到醫院為她排隊掛號,張蘭覺得只是頭暈,仍不愿去醫院。

          一直她從樓梯上摔下那天,張蘭才到醫院檢查。醫生說,她得了腦瘤,需要立即手術。王琪是個月薪2000元的銀行職員,他省吃儉用,想方設法支付母親的10萬元醫療費。同時,他寄希望于母親的醫療保險。

          張蘭在職時通過單位加入了“在職人員醫療保險”,每月工資的2%自動上繳到當地社保中心的個人賬戶中。在中國,許多老人都像張蘭一樣不愿看病,認為醫院只是賺錢,而且看病太貴。他們往往捱到病情惡化才去醫院,而這時,老人們才發現攢下的錢根本不夠看病。

          中國政府于1998年啟動了關于城市職工(包括退休人員)的首輪醫療改革,單位和個人共同繳費,建立社會統籌基金和個人醫療賬戶,個人賬戶解決門診小病,統籌基金按比例支付(住院等)大額費用。

          退休人員免繳保險費。張蘭每月除了領取退休金外,每月通過社保賬戶,她可以再得100元作為門診看病費用。

          “實際上,政府是讓退休人員享受免費門診醫療,大多數的門診花費都能報銷。”朝陽區醫保中心的一名職員說。

          然而,大額手術和住院費用仍給病人造成了很大的經濟負擔。因此,政府鼓勵企業為職工設立單獨的補充性質的醫療保險,用來支付社會醫保覆蓋不到的醫療開銷。但張蘭所在的洗衣機廠處于倒閉的邊緣,不可能支付她的醫藥費。

          “醫保報銷了我媽媽大約一半的醫療費用!27歲的王琪說,“像腦外科手術,醫保只能負擔一部分費用,自己還要負擔不少!

          “公費醫療”難以維系

          在20世紀中國實行的計劃經濟體制下,張蘭享受完全免費的醫療服務。她供職的單位提供幾乎一切福利,包括教育、醫療、交通、住房,甚至購買生活必需品的一些票證。

          “那時的‘單位’無所不能!51歲的田英回憶說,“每人的生活條件相似,人們對物質沒有什么太高的要求,福利很好,即使工資低,也生活得不錯!

          這位國棉二廠有棉紡廠的退休會計還記得,她所在的棉紡廠為職工,甚至職工的子女支付手術費,“一切都是免費的”。

          然而,她說,許多單位支撐不住“鐵飯碗”式的福利開銷,醫療報銷單如滾雪球般越積越多!叭绻愕膯挝缓苡绣X,你就很幸運!

          那時候,財務室是單位最繁忙的辦公室。職工一大早就來報銷,有時排了一上午的隊,會計卻說,這次的錢用光了。

          到了20世紀90年代,中國“從搖籃到墳墓”的社會福利體系弊端盡顯,難以繼續支撐。中國社會科學院社會學所研究員譚深注意到,公費醫療造成了巨額浪費。因為看病不要錢,很多人沒病,或小病,也會到一院開各種藥,然后到單位報銷。

          全民醫保

          由于沉重的醫療費用負擔,中國龐大的公費醫療系統到20世紀90年代末以難以維系。于是,醫療改革開始醞釀。

          根據國務院決定,從1998年起,城鎮職工開始將工資的2%納入個人醫保賬戶,用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的6%。

          譚深認為,這項改革將職工醫保與“單位”體制分離,減少了企業的經濟負擔,有利于國有企業恢復活力。

          然而,改革并不順利。醫療行業的“看病難、看病貴”、醫患關系緊張、醫保覆蓋面窄等問題仍然突出。

          衛生部數據顯示,高額醫藥費是導致一些家庭貧困的主要原因。中國大約有三分之一的農村居民因病返貧,45%的農村住院病人無法擔負醫療費用,主動要求出院。中國社會科學院的一項調查顯示,中國城鄉居民的醫療支出已經占到家庭支出的11.8%,超過教育和交通方面的支出,也超過發達國家居民的醫療支出。

          國務院發展研究中心和世界衛生組織2005年的一項合作研究報告表明,中國的醫療衛生體制改革,“總體上講是不成功的”。

          這個報告引起關于醫改方案選擇的廣泛討論。醫改方案還未出臺,專家們仍在比較不同的方案和建議,最棘手的問題仍是籌資和管理構架。

          今年中央政府邁出一大步,將醫療保險的覆蓋面拓展至全國80%縣的農村人口和幾乎所有城市人口中的老年人、大中小學生及嬰幼兒,也就是中國人所說的“一老一小”醫保計劃。

          國家統計局統計數據顯示,截至2006年底,全國13億人中,只有1.57億人享受醫保,他們多數是城市職工和退休人員。

          目前,衛生部政策法規司對社區醫院建設規劃是:政府為社區醫療服務“埋單”,社區醫院為居民提供免費門診服務。

          根據計劃,城鎮非就業人員、自由職業者和私營企業人員也將逐漸納入大病醫療保險體系。在經濟發達的江蘇、廣東省,部分地區已實現“全民醫保”,更多省份也已經制定了全民醫保藍圖。

          而在廣袤的鄉村,2003年開始試點的新型農村合作醫療將在2008年底前覆蓋中國約9億農村人口。來自衛生部2006年底的數據顯示,目前新型農村合作醫療覆蓋了50.7%的農村地區,惠及約47.2%的農村人口。去年,合作醫療籌資近214億元,支出156億元。

          新型農村合作醫療要求參加醫保的農民交10元,中央政府和地方政府各拿20元,建立合作醫療統籌基金,為每個農民建立一個賬戶,看病按比例報銷。

          2006年10月召開的中共十六屆六中全會通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》,提出堅持公共醫療衛生的公益性質,建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。

          “全民醫!本W絡包括公共衛生服務、農村合作醫療、城市社區衛生服務和公立醫院管理系統。衛生部前部長高強指出,由于中國城市化水平較低,貧富差距、地域差距明顯,建立城鄉一致、全國統一的醫保體系仍需時日。

          衛生部相關部門表示,最終醫改路線的出臺還取決于有關部門比較各種方案后做出的決定,讓公眾參與決策過程必不可少。(記者 李惠子)


        編輯:宋方燦】
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