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        日本專(zhuān)家撰文:如何給受災(zāi)者恰當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷

        2008年05月29日 11:47 來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論




            5月21日晚,大學(xué)生點(diǎn)燭寄哀思。當(dāng)晚,重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院“中國(guó)加油 抗震救災(zāi)”主題活動(dòng)在校廣場(chǎng)舉行,1000多名師生和消防官兵參與了緊急疏散、救援與自救、英雄禮贊、大愛(ài)無(wú)疆等內(nèi)容的演練。此舉旨在悼念四川汶川大地震中遇難的同胞。 中新社發(fā) 陳仕川 攝


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          (聲明:刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))

          地震災(zāi)害會(huì)奪去人們寶貴的生命,導(dǎo)致人們負(fù)傷并帶來(lái)疾病的蔓延,會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)程度的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。此外,還會(huì)給那些幸免于難的眾多受災(zāi)者帶來(lái)心理上的創(chuàng)傷,給開(kāi)展救援的人們留下心理上的影響。因此,我們特別邀請(qǐng)同樣處于地震活躍帶、在地震救援方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)的日本專(zhuān)家撰寫(xiě)此文

          首先,讓我對(duì)此次地震中的眾多遇難者致以誠(chéng)摯的哀悼,希望因受災(zāi)而面對(duì)諸多困苦的人們?cè)缛栈謴?fù)正常生活,對(duì)正在大力開(kāi)展各種救援活動(dòng)的人們表示衷心的敬意。

          在日本,阪神淡路大地震(1995年日本時(shí)間1月17日清晨5:45分發(fā)生在神戶(hù)的7.3級(jí)地震)前發(fā)生的——北海道西南海面地震后,對(duì)受災(zāi)的奧尻島的孩子們所受的心理影響進(jìn)行的調(diào)查和援助,是日本人開(kāi)始重視災(zāi)害后的“心理關(guān)懷”的開(kāi)端。

          如果表現(xiàn)得像平時(shí),那才是不正常的

          災(zāi)害帶來(lái)的心理影響當(dāng)然不限于孩子。無(wú)論大人還是老年人,多少都會(huì)受到影響。它的表現(xiàn)基本上包括:受災(zāi)以后難以入睡、食欲降低、最低血壓升高、注意力和記憶力下降、不安、悲嘆和憤怒。

          在受災(zāi)一個(gè)星期后,還會(huì)出現(xiàn)頭疼和腰疼、睡眠障礙、因疲勞積累而產(chǎn)生的虛脫感,隨著逐漸明白自己處境而產(chǎn)生的悲傷和辛酸。

          恐懼也會(huì)時(shí)時(shí)襲來(lái)。對(duì)于已經(jīng)失去的人和物的喪失感也會(huì)加深,或者受到惟獨(dú)自己生存下來(lái)的罪惡感的百般折磨。

          另一方面,我們也觀(guān)察到情緒高漲的例子,比如有人增加攝取酒精量。

          經(jīng)歷一個(gè)月到數(shù)個(gè)月后,生活逐漸得到恢復(fù),工作和學(xué)校以及日常生活步入正軌,身體雖然仍存在一些不調(diào),但強(qiáng)度逐漸減弱;雖然有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)悲哀、不安、痛苦的回憶,但是會(huì)逐漸開(kāi)始關(guān)注日常生活,以及思考未來(lái)的生活。

          這些隨著時(shí)間變化而產(chǎn)生的反應(yīng)的變化,是對(duì)突發(fā)的受害產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。人們必須理解的是,這些都是正常的反應(yīng)。也就是說(shuō),無(wú)論是誰(shuí),遇到災(zāi)害都無(wú)法再像平常那樣。災(zāi)害剛剛過(guò)去,如果表現(xiàn)得像平時(shí),那才是不正常的。

          創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率, 能達(dá)到5%~10%左右

          根據(jù)受害的程度以及重建生活的狀態(tài),此外還有個(gè)人的差異,要想達(dá)到即使回顧災(zāi)害也不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),而且能夠接受災(zāi)害體驗(yàn),能夠經(jīng)受新的充滿(mǎn)應(yīng)激性的體驗(yàn),需要半年至一年的時(shí)間。

          如果沒(méi)有生活的重建以及安心和安全感,心靈是無(wú)法單獨(dú)恢復(fù)正常的。在這個(gè)意義上,心理關(guān)懷不僅是心理治療,還包括生活重建援助等。

          另一方面,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),是需要精神醫(yī)學(xué)治療的。但是有必要與急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)區(qū)別開(kāi)來(lái)——急性應(yīng)激反應(yīng),雖然與正常的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈現(xiàn)出相同癥狀,但是在提供各種援助后一個(gè)月左右,癥狀就能減輕。這也意味著,災(zāi)害發(fā)生后不久開(kāi)展的高質(zhì)量援助,會(huì)降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率,反之沒(méi)有受到適當(dāng)援助將導(dǎo)致發(fā)病率上升。

          創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀是:無(wú)法入睡、焦躁、忐忑不安等經(jīng)常采取警戒狀態(tài)的過(guò)度警覺(jué);睡眠中或者睡醒時(shí)突然重新浮現(xiàn)受到外傷的瞬間而使受災(zāi)者備受煎熬的侵入場(chǎng)景或者再體驗(yàn);意識(shí)完全被恐怖籠罩、知覺(jué)和感覺(jué)失常導(dǎo)致的一種失去現(xiàn)實(shí)感的狀態(tài)持續(xù)存在的麻痹或者意識(shí)狹窄。此外還有可以稱(chēng)為上述癥狀結(jié)果的有意識(shí)或者無(wú)意識(shí)持續(xù)逃避。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要存在上面三四種癥狀。

          這些癥狀原本是受災(zāi)后不久的正常反應(yīng)和急性應(yīng)激障礙,但是如果災(zāi)害結(jié)束一個(gè)多月,仍然無(wú)法恢復(fù)正常的社會(huì)生活,那么就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,需要專(zhuān)家進(jìn)行治療了。

          創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率雖然取決于受害程度,但是據(jù)說(shuō)能夠達(dá)到5%~10%左右。

          社會(huì)援助是重要的關(guān)懷

          災(zāi)害后不久出現(xiàn)的反應(yīng),無(wú)論是孩子還是成人,無(wú)論男女,都沒(méi)有什么區(qū)別,如果過(guò)去經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似的體驗(yàn)或者體驗(yàn)過(guò)辛酸但能夠加以克服的人,他的忍耐程度將比較高。

          另一方面,由于高齡的人失去的更多,因此有時(shí)需要特別加以照顧。不過(guò),在這一點(diǎn)上,缺乏經(jīng)驗(yàn)的孩子更容易接受有害的影響。

          對(duì)于災(zāi)害后的心理關(guān)懷來(lái)說(shuō),重要的觀(guān)點(diǎn)是:雖然個(gè)人之間存在差異,但是對(duì)所有的受災(zāi)者都應(yīng)該提供關(guān)懷。

          至于什么是關(guān)懷,首先要說(shuō)起應(yīng)激反應(yīng)這個(gè)詞。為了減少應(yīng)激反應(yīng)而緩和應(yīng)激就是關(guān)懷。因此一開(kāi)始的時(shí)候應(yīng)該確保食物、水、安全的休養(yǎng)場(chǎng)所,改善居住環(huán)境,注意提高清潔和舒適度,可以說(shuō)社會(huì)援助是重要的關(guān)懷。據(jù)此,人們的安全感將會(huì)增強(qiáng)。

          如果能夠與親人和朋友在一起,在安心的情況下,只要想說(shuō)就不掩飾感情地說(shuō)出自己經(jīng)歷的事情,并且讓別人與自己的感情共鳴,那樣安心感將會(huì)增強(qiáng),促進(jìn)心理的恢復(fù)。

          如果志愿者和援助者的慰勞以及溫暖的話(huà)語(yǔ)、心理教育,能夠告知受害者在這種情況下不能保持平靜是正常的,也將發(fā)揮作用——因?yàn)槭転?zāi)者將對(duì)與平時(shí)不一樣的自己和家人的狀態(tài)感到不知所措。

          日本2004年發(fā)生新縣中越海底地震后,有的中學(xué)生出現(xiàn)遺尿的癥狀,母親感到極為擔(dān)憂(yōu)。對(duì)此,如果進(jìn)行心理教育的說(shuō)明,告知這種情況是正常的應(yīng)激反應(yīng),雖然不知具體何時(shí)會(huì)痊愈,但會(huì)逐漸恢復(fù)正常,那樣就能讓媽媽放心了。如果媽媽能夠安心,孩子也會(huì)安心。 

          不能強(qiáng)迫受災(zāi)者表現(xiàn)出感情來(lái)

          至于孩子,經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)是器官退化。包括遺尿、依戀(父母或年長(zhǎng)者)、做出與年齡相比顯得幼稚的行動(dòng)、夢(mèng)魘、忐忑不安、失魂落魄、思考能力減弱等。

          地震災(zāi)害的特征之一是:周?chē)煜さ氖挛锿蝗蛔兊脙措U(xiǎn)起來(lái),成了兇器。因此很多受災(zāi)者都喪失了安心感。特別是對(duì)孩子們進(jìn)行心理關(guān)懷的時(shí)候,最大的目標(biāo)是恢復(fù)安心感和安全感。

          為此,現(xiàn)在有必要采取的措施是:對(duì)于受災(zāi)地區(qū)的孩子,要比平時(shí)更加關(guān)注其與家人和熟人的聯(lián)系,充實(shí)社會(huì)援助,并且關(guān)懷周?chē)拇笕耍顾麄兎(wěn)定下來(lái)。

          孩子們不會(huì)討厭被抱起來(lái)、被親昵和說(shuō)話(huà),會(huì)完全接受這些。

          而且,我們觀(guān)察到孩子們希望通過(guò)玩耍來(lái)渡過(guò)心理危機(jī)的例子。例如,玩災(zāi)害游戲、建造房子然后推倒,反復(fù)把偶人埋到土里再挖出來(lái),這在大人來(lái)看是很不嚴(yán)肅的,但是對(duì)于孩子的心靈創(chuàng)傷的治療卻是重要的工作——大人們應(yīng)該讓他們好好玩。

          恢復(fù)穩(wěn)定感還包括幫助恢復(fù)此前的日常行動(dòng),例如去學(xué)校上學(xué)等。這次,根據(jù)報(bào)道,有很多孩子是在學(xué)校死去的。即使如此,也應(yīng)該把幸存的孩子集中在一起,讓他們接受以前的老師和大人的幫助,這是重要的恢復(fù)方式。

          失去家人和重要的東西,長(zhǎng)時(shí)間悲嘆,的確容易加深創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。但即使是這種情況,還是要讓他將自己經(jīng)歷的可怕和可悲的事情哭泣著、或者怒氣沖沖地、毫不掩飾感情地講述出來(lái),將其作為自己人生的一部分,這將對(duì)減輕癥狀發(fā)揮作用。

          但是,不能強(qiáng)迫受災(zāi)者表現(xiàn)出感情來(lái)。只有恢復(fù)了安心感和安全感后,受災(zāi)者自然而然涌動(dòng)出的情緒,才有利于恢復(fù)。 

          未來(lái)仍要為他們助威

          另一個(gè)容易被忘記的是,負(fù)責(zé)支援的人們是第二個(gè)受災(zāi)者。負(fù)責(zé)提供支援的人們也要留意自己的身體和心理,結(jié)束援助回到家以后,即使和受災(zāi)者一樣體驗(yàn)到應(yīng)激反應(yīng),也是正常的反應(yīng)。

          他們也希望與沒(méi)去援助的人們分享體驗(yàn),互相傾訴。而且,還不要忘記對(duì)看家的家人們進(jìn)行犒勞和感謝。

          還有很重要的一點(diǎn)。我們觀(guān)察到:孤立無(wú)援感,會(huì)加深創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的反應(yīng)。在地震剛剛發(fā)生后,受到周?chē)娜艘约罢蛧?guó)際的關(guān)注,也有人提供援助,但是過(guò)了一個(gè)月以后,媒體的關(guān)注可能會(huì)轉(zhuǎn)移。

          再過(guò)三個(gè)月,人們也許將不再那么關(guān)注大地震。那時(shí),受災(zāi)者可能將加深孤立感和無(wú)力感。面對(duì)未來(lái)漫長(zhǎng)重建的受災(zāi)者,那時(shí),如果能夠聽(tīng)到很多人在為他們助威,那么將在真正的意義上幫助每個(gè)人實(shí)現(xiàn)心理恢復(fù),并恢復(fù)正常生活。

          由于篇幅有限,說(shuō)得不是很充分,祈愿中國(guó)的受災(zāi)者們能夠早日痊愈和重建生活,以此作為我的致辭。

          室蘭工業(yè)大學(xué) 共同講座/環(huán)境科學(xué)和防災(zāi)研究中心  

          副教授 前田潤(rùn)(2008.5.23) 藍(lán)建中譯

        編輯:吳歆】
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