近日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)向社會公開征求意見，引起社會各界的廣泛關(guān)注，對《征求意見稿》提出了寶貴的意見建議。

　　短短一個月就征集到3.5萬條意見，足見公眾對于醫(yī)改方案的關(guān)注程度。作為社會保障制度重要組成部分的醫(yī)療體制，與所有人的利益，尤其是低收入階層的利益休戚相關(guān)。越是低收入階層，基本的社會保障制度越能影響他們的基本生活質(zhì)量。發(fā)改委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也證明了這一點：發(fā)表意見的群眾以中低收入的工薪階層為主，年收入在五萬元以下的占總?cè)藬?shù)的95%左右。不是說高收入人群不關(guān)心醫(yī)改方案，而是因為，他們除了收入水平相對來說能夠更好地保障自己外，還擁有更多行使話語表達(dá)權(quán)的機會和場合。

　　話語本身就是一種權(quán)力，而權(quán)力可以影響權(quán)利的享有。有充分話語權(quán)的群體，自然不需要通過公開征求意見這種被動的方式來表達(dá)自己意愿甚至利益訴求，比如說醫(yī)藥企業(yè)可以通過行業(yè)協(xié)會上書國務(wù)院，從而達(dá)到影響公共政策維護(hù)自身利益的目的；再比如在醫(yī)療體制改革上存有分歧的衛(wèi)生部和人勞部可以通過政協(xié)座談會對“部門利益”進(jìn)行公開博弈。惟獨既無權(quán)無勢、又沒有自己的“行業(yè)協(xié)會”為自己代言的普通人，沒有充分行使話語權(quán)的方式和途徑。

　　沉默的大多數(shù)是利益最容易受到忽視的群體，尤其在這個利益多元化和利益博弈的時代，誰沒有話語權(quán)，誰的利益就可能被漠視，所以說，我們所能看到情形是，但凡公共政策公開征求意見，反應(yīng)最強烈、表達(dá)最充分的從來都是作為弱勢群體的普通人，對于他們來說，必須抓住為數(shù)不多的表達(dá)機會，來為自己的利益代言。

　　但是，就現(xiàn)狀而言，公開征求意見就像公開聽證那樣，也面臨著“聽而不證”、“征而不取”的尷尬，很多時候，征求意見不過是一個形式或者過場，尤其征求意見要靠政策的制定部門而非中立的第三者收集、消化和公布，醫(yī)改征求意見也存在這樣的危險。根據(jù)普通人的經(jīng)驗，征求意見的過程中，踴躍發(fā)表意見以“挑刺”居多，畢竟，征求意見不是投票表決，贊揚并不是一種需要踴躍表達(dá)的意見。

　　然而，據(jù)稱，超過90%的群眾對此次征求意見稿給予了積極的評價和建議，這意味著贊揚聲成為了征求意見的主流，而所謂的意見，隱藏在“加強”、“深入”、“加大”這樣的錦上添花式句式表達(dá)中。

　　從這個意義上講，普通人在公共政策制定過程中，面臨的最大問題就是話語權(quán)的缺失。對于這一問題，除了修正制定者“自己收集、自己消化、自己公布”的程序不正義，引入第三方意見征集和發(fā)布機制外，更重要的是拓寬普通人的話語表達(dá)途徑，以最大程度地保障他們的話語權(quán)，當(dāng)然，這也是保證公共政策理性的必要前提。(志靈）