核心提示:隨著醫療糾紛的增多,“醫鬧”成了一個新興“職業”。8月9日至11日,在我省召開的首屆河南醫院管理高峰論壇上,來自中國醫師協會、省高級人民法院、省委宣傳部、律師界等有關方面的人士和我省50多家醫院的醫院管理人員,就“醫鬧”出現的背景、如何解決“醫鬧”等問題進行探討,以尋求構筑和諧醫患關系的途徑。
在這次論壇上,專家認為,“醫鬧”現象之所以出現并有蔓延趨勢,其中包含了很復雜的因素。在醫療產業化的現實下,為追求自身利益的最大化,醫院長期、大量地透支患者對醫生的崇敬和信任,偏離了自己的職業宗旨,把患者的病痛當成了斂財商機,利用信息不對稱的天然優勢,加重患者的負擔和痛苦。而醫療事故的鑒定權更是被醫衛系統牢牢控制在自己手里,從而使得醫療事故鑒定的公信力受到影響。必須解開醫患關系的死結,同時降低患者依法維權成本,將患者的維權行動疏導到合法渠道中,才能使“醫鬧”失去生存空間。
“醫鬧”之標本
一個“醫鬧”的心路歷程
35歲的張光(化名)是鄭州人。兩年前,張光右手小拇指骨折,鄉衛生院大夫把他的小拇指接壞了,導致小拇指不能彎曲,張光只好自認倒霉。2006年10月,張光得知同鄉老李和他有同樣的遭遇,但老李組織親戚堵了醫院兩次門,得到了1萬元賠償。張光這才知道,“鬧醫”可以生財。
不久,老李讓張光幫別人“鬧醫”,一天給100元錢,介紹其他人入伙,可掙10元錢中介費。于是張光開始了“職業醫鬧”生涯。
一個外地產婦在鄭州一所醫院生產時死亡,產婦家屬索賠50萬元,醫院不愿給這么多,產婦家屬就雇人鬧醫院。一天上午,老李和張光找了幾十人將醫院的門診部堵了個水泄不通。“醫生們都躲著不敢出來,怕我們打他們。我們要求院長出來答話,可院長遲遲不出來。下午上班時間我們又堵門,院長終于出現了,同意賠錢。”張光說,第一次這么輕松地掙錢,他激動得一宿沒睡。
2007年4月,張光和老李等人圍堵鄭州西郊的一家醫院。這次張光等人鬧得很兇,那家醫院的醫務科長頭被打破流了不少血,保衛科長的手臂被打傷。民警趕到現場,“職業醫鬧”立即作鳥獸散。
2007年4月20日,張光的父親得了股骨頭壞死,急需做手術。張光和父親到省里一家知名醫院求醫,但醫生建議他們轉院。醫生說,這項手術本來是他們醫院的強項,但去年一名患者手術后死亡,患者家屬“鬧醫”,醫院賠了10多萬元,同時處罰了醫生和麻醉師。既受氣又受罰,主刀醫生不愿再做這樣的手術,麻醉師則申請提前退休。
這邊,70多歲的老父親整天喊痛;那邊,醫生卻因為害怕“醫鬧”不敢做手術。看著這些,張光心如刀絞。后來,當老李再讓他參加“鬧醫”時,張光毫不猶豫地拒絕了。
“醫生被鬧得不敢做手術,那我們有了病,該找誰治呢?”省公安高等專科學院法律系教授季興彪教授在會上說,所謂“醫鬧”,就是用“鬧”的方式解決醫療糾紛。專家把“醫鬧”分為三種:第一種是患者家屬自己鬧;第二種是請老鄉幫忙一起鬧;第三種是干脆花錢雇人鬧。最后一種就是職業“醫鬧”。
在會上專家認為,現在“醫鬧”形勢很嚴峻,一是數量驟增;二是矛盾更加尖銳;三是索賠金額越來越高;四是處理難度越來越大。而“醫鬧”采取暴力或者以暴力相威脅的手段索要錢財,從根本上侵犯了國家、醫生和其他患者的利益。
“醫鬧”之調查
幾組觸目驚心的數字
目前,隨著解決疾病能力的提高,醫療糾紛本應越來越少,但恰恰相反,醫療糾紛卻越來越多。中國醫師協會維權部主任鄧利強向與會人員透露了一組“醫鬧”的調查數據:從最高人民法院了解到的一組侵權案件排位上看,醫療事故糾紛案件排名越來越靠前。2002年,全國各法院受理醫療事故糾紛案件為10249件,結案8491件;2007年受理12009件,結案11449件。這只是起訴到法院的醫療糾紛案件,還有很多糾紛發生后私下解決了。
鄧利強說,中國醫師協會曾受衛生部委托,于2006年年底完成了一份《在全國部分省市調查“醫鬧”的分析報告》。該報告顯示,2004年度、2005年度、2006年度,平均每家被調查醫院一年發生“醫鬧”的次數分別為10.48次、15.06次、15.31次;平均每家醫院的直接經濟損失分別為20.58萬元、22.27萬元、30.18萬元。以上無論哪一項數字,都是呈上升趨勢。
此外,據全國衛生行政部門不完全統計,2002年,全國發生嚴重擾亂醫療秩序事件5093件,打傷醫務人員2604人,醫院財產損失6709萬元;2004年,全國發生該類事件8093件,打傷醫務人員3735人,醫院財產損失12412萬元;2006年1月至10月份,此類事件增加到9831件,打傷醫務人員5519人,醫院財產損失20467萬元。從這些數字來看,“醫鬧”有逐年上升之勢。
另據河南省醫師協會近期的一項調查顯示,73.85%的醫院出現過患者或家屬在醫院內拉橫幅、聚眾圍攻醫院、影響正常醫療秩序的現象,64.62%的醫院出現過患者或家屬毆打醫務人員的現象,97.69%的醫院在無過錯的情況下仍給予賠付,64.62%的醫院認為當前醫務人員的執業狀況較差,甚至惡劣。醫患糾紛尤其是“醫鬧”已經成了阻礙醫院正常工作秩序甚至生存發展的重大問題。
“醫鬧”之危害
3個嚴重的負面后果
中國醫師協會維權部主任鄧利強認為,職業“醫鬧”的出現,給醫院、患者及社會帶來多方面的嚴重負面后果:一是開了以“惡”解決醫患糾紛的先例。如果過激的維權方式屢屢得手,就會在社會公眾中產生以取鬧方式來維權的模仿跟進效應,使社會不穩定因素增加。二是助長了不良勢力的滋長,誰敢說今天的職業“醫鬧”明天不會發展成稱霸一方的惡勢力?三是惡化了醫患之間的關系。不僅給醫務人員帶來人身傷害,而且還誘發新矛盾,激化潛在矛盾,加劇醫患之間的不信任。職業“醫鬧”暴露出來的問題告訴我們:如何創造更加和諧的醫患關系是亟待解決的大問題。
醫生和患者的關系本應是服務與被服務的關系,他們的共同敵人是疾病,醫患應該聯合起來共同對付各種疾病。而現在,醫生和患者互相防范,有些患者和家屬對醫生不信任,來醫院看病時,帶著錄音機或攝像機。這種做法,極大地挫傷了醫生的積極性。面對這種情況,醫生肯定會把很大的精力放在防范方面,考慮風險多一些,考慮醫療少一些。如果在治療中有風險,醫生肯定會選擇保守的、穩妥的、沒有后患的醫療方案。這樣對患者的治療是不利的,這種博弈沒有最后的勝者。
“醫鬧”之原因
催生“醫鬧”的復雜因素
在這次論壇上,專家認為:“醫鬧”現象之所以出現并有蔓延的趨勢,其中包含了很復雜的因素。比如,在一起醫療糾紛中,死者家屬拒絕接受醫療事故鑒定,要求保持死者尸體完整,只希望醫院能夠給予一定數額的撫恤金,而醫院則堅決要求按照規則辦,不屬于醫院責任就“一分錢也不給”。
家屬方面為什么強烈排斥醫療事故鑒定?為什么選擇“醫鬧”的解決辦法?這與醫療事故鑒定的社會聲譽不佳有關系。
人們通過各種途徑聽說過太多令人啼笑皆非的“鑒定”,同一事件不同鑒定結果相互打架的情況也是家常便飯。對于普通百姓,尤其是來自農村地區的患者及其家屬來說,通過事故鑒定進而索賠的過程太漫長,成本太高,希望太渺茫。在他們的眼里,律師和法庭遠不如找上門來的職業“醫鬧”靠得住。職業“醫鬧”就這樣贏得了患者及其家屬的信任,與此同時,法律在調整醫患關系方面則退避三舍。
在這次論壇上,大家分析了產生“醫鬧”的原因,認為“醫鬧”產生的原因主要有兩個方面:一方面是外部原因,比如醫療保障制度覆蓋面不夠、法律法規不夠健全、醫療損害賠償處理二元化等。另一方面是醫院內部管理問題,首先,是公立醫院對公益性質把握不準,醫院對以病人為中心的理念落實不到位;其次,是醫療質量、醫療安全方面存在問題,很多醫療糾紛發生后,醫護人員與患者溝通不夠,欠缺溝通技巧,應急處理能力比較弱;三是制造“醫鬧”的人也研究分析了醫院院長的心理,認為在公立醫院鬧,容易得到賠償。所以,一旦出了醫療糾紛,一些患者和家屬不走正規的法律途徑,而是到醫院來鬧。
“醫鬧”之對策
解開醫患關系的死結
在討論中專家認為,從醫院方面來講,要防范“醫鬧”,首先醫務人員應當依法行醫,切實履行高度注意義務、告知義務,尊重患者的知情同意權,與患者及家屬做好溝通、解釋、說明。只要醫務人員做好自律,尊重患者權利,提高法律意識和服務意識,很多醫療糾紛根本不會發生。
同時,醫院應當努力提高自身的醫療水平,提高服務質量,加強管理,減少醫療損害的發生。另外,還可以印制一些宣傳手冊,宣傳醫患雙方的權利義務,使患者知道在接受醫療服務時應盡的義務,明確解決醫療糾紛的正確途徑,引導患者通過正確途徑解決問題。醫院應當有專門機構處理醫療糾紛,建立專門的處理醫療糾紛的程序,按照規定接待和答復來訪人員。如果發生了“醫鬧”,要正確處理,先正面引導、交流、溝通,告知患者家屬正常處理程序;盡量不與“醫鬧”正面沖突,如溝通無效應及時報警,并做好收集證據的工作,如利用攝像、錄音留取證據,便于司法機關追究責任。
也有專家認為,本來在患者心目中,醫生都應該是“白衣天使”。但在醫療產業化的現實下,為追求自身利益的最大化,醫院長期、大量地透支患者對醫生的崇敬和信任,偏離了自己的職業宗旨,把患者的病痛當成了斂財的良機,不加節制地利用信息不對稱、患者的需求缺乏彈性這些天然優勢,加重患者的負擔和痛苦。至于醫療事故的鑒定權,更是被醫衛系統牢牢控制在自己手里,從而使得醫療事故鑒定的公信力受到影響。要徹底鏟除“醫鬧”存在的土壤,就必須解開醫患關系的死結,而要解決這個死結,醫院和醫生就必須主動采取措施,重建患者對自己的信任。
專家認為,從政府的角度來看,要解決“醫鬧”問題,關鍵還是要向患者提供法律方面的服務,同時降低患者依法維權的成本,將患者的維權行動疏導到合法的渠道中,這樣才能使“醫鬧”無隙可乘,失去生存的空間,這才是釜底抽薪之策。(記者韓景瑋 實習生張燕文)
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