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        “掛床住院”套取醫保金 海南某縣級醫院遭通報

        2008年09月09日 13:51 來源:南海網-南國都市報 發表評論

          病人本來不需要住院,見病人參加醫保,有利可圖,就讓病人住院冶療,這種怪象被稱為“掛床住院”,目的是想套取醫保金。近日因為被發現有6名病人“掛床住院”,陵水縣人民醫院被全縣通報批評,并限期整改。

          事件 醫院為病人假住院開綠燈

          記者今天從海南省衛生廳了解到,日前,陵水縣農村合作醫療辦公室(簡稱合管辦)在進行例行監管抽查時,發現陵水縣人民醫院內科有6名掛床病人。此外,執法人員還發現,嶺門醫院收取病人醫藥費用過高,未嚴格按規定執行單病種定價收費。

          對于監管發現的問題,陵水縣合管辦對這兩家違規定點醫療機構進行了如下處罰:1、扣罰嶺門醫院質量保證金3000元。2、對陵水縣人民醫院進行全縣通報批評,限期整改;對6例掛床住院患者所產生的醫療費用不予報銷支付,并罰款2000元,并將處罰結果通報全縣,要求各定點醫療機構要引以為戒,嚴格遵守新型農村合作醫療的各種規章制度,避免類似事件再次發生。

          目的 “掛床住院”套取醫保金

          那么,什么是“掛床住院”呢?記者了解到,“掛床住院”又稱“假住院”。有的人本來是小病,醫院見患者參加醫保后,要求患者這檢查那檢查,最后建議患者住院,反正參加醫保,住院可報銷大部分費用,醫院為其出具病歷,但這些人并不是真的住院,依然在家休養,有的竟然還在上班。這樣,“病人”享受醫保醫療報銷,醫院也可從中“創收”,對醫患雙方來說,可謂是一樁“雙贏”交易。

          原因 部分病門診不能報銷

          對病人而言,為什么要“掛床住院”呢?業內人士告訴記者,病人“掛床住院”主要是因為一些病在門診的不屬于報銷范圍內的,所以一些患者為了報銷費用苦等床位或請求醫院為其辦“掛床”。此外,有的人之所以辦住院,除了在門診看病不能報銷的原因之外,有的人如請假住院,單位又要扣工資,而辦了“掛床住院”之后,每天照樣可以上班。

          對個別醫院而言,有所需就有所求。享受醫保的病人想多報銷門診費用,醫院為了利益,也想增加“創收”,這樣一來,“掛床住院”的市場就產生了。

          影響 “掛床住院”浪費醫保基金

          “掛床住院”帶來的影響是可以預見的。合管辦和社保有關人士表示,現在醫療資源相對緊張,特別是一些大醫院,病床格外緊張,讓享有醫保的病人“掛床住院”不僅占用了醫療資源,還使醫保基金無端浪費。因為醫保基金是參保人員的共同基金。因此,“掛床住院”是要嚴厲查處的。

          另外,從醫療機構長遠效益來看。如果醫療機構搞“掛床住院”,醫院好像是得到了實惠,其實是得不償失。病人事后算帳,劃不來,就會對醫保政策失去信任感。比如說,參合農民以前看病只要100元,現在要300-400元。感冒發燒,輕度肺炎等靠門診可以看好的病也收進了住院。雖然有報銷,但算來算去還是比以前貴了。這樣一來,肯定會影響農民的參合熱情。(陳新)

        編輯:朱博】
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