編者按

　　長期以來，藥價虛高是廣大群眾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域反映最為強烈的問題之一。隨著新醫(yī)改方案征求意見稿的出臺，人們降低藥價的呼聲日益高漲。本報記者經(jīng)過深入采訪，推出連續(xù)報道，試圖揭開藥品在醫(yī)院采購招標階段遭受諸多利益之手層層盤剝的真相。

　　藥品招標內(nèi)幕追蹤

　　為了治理醫(yī)藥腐敗，降低藥價，自2000年開始，各地開始實行藥品集中采購招標。然而，誰也沒有想到，隨著時間的推移，招標在一些地方開始變味，在醫(yī)藥代表、各大醫(yī)院以及部分專家的“互助”下，集中采購招標成為抬高藥價、集體尋租的腐敗平臺。其最后的結(jié)果是，讓患者背負沉重的負擔(dān)。

　　招標招來高價藥

　　藥品集中采購的價格，再加上按規(guī)定15%的加價，醫(yī)院的藥品價格應(yīng)該與藥廠的批發(fā)價格相當(dāng)，絕不該高出藥店的零售價。然而，令人吃驚的是，在醫(yī)院開藥的價格，往往要大大高于藥店的零售價！各家醫(yī)院為防止患者在拿到處方后溜到外面的藥店買藥，想了很多辦法。一是在醫(yī)療環(huán)節(jié)上下功夫，如果有后續(xù)治療，必須在患者取藥后才進行治療；另一招是，處方醫(yī)生想方設(shè)法把藥名寫得讓外面的藥店看不明白，甚至使用暗號、密碼。

　　對于醫(yī)院的高藥價，患者也習(xí)以為常。在記者采訪的二十位受訪者中，只有一人發(fā)現(xiàn)在山東省中醫(yī)院有一種藥比零售藥店便宜了幾毛錢。因為“習(xí)慣”了醫(yī)院的高價藥，這一發(fā)現(xiàn)使他非常驚訝，甚至一度懷疑是假藥。

　　在某事業(yè)單位工作的小江告訴記者，他在濟南某醫(yī)院拿了一盒治療鼻炎的藥，價格為22.8元。第二天他去菏澤，在當(dāng)?shù)匾患宜幍臧l(fā)現(xiàn)，同一廠家、一模一樣的藥，零售價格只有4元錢。據(jù)記者了解，小江遭遇的加價4倍半并不離奇。在山東煙臺，同廠生產(chǎn)的同一種胃藥，醫(yī)院價格比大街上藥店的零售價高出了14倍以上！招標價格之高，可想而知。

　　吸附在藥品招標這塊“肥肉”上的利益群體，喜歡改名字。于是，大量藥品被換了名字之后招標價格立即爆漲十幾倍、幾十倍。

　　去年，國家加大了對這一問題的查處力度，廉價藥通過更換名字冒充新藥的路數(shù)受到了一定的遏制，“新藥”大量減少。于是，一些人便更多地在劑量、型號、包裝上做文章，以提高招標價格。

　　這種情況，在一位臨床女醫(yī)生那里得到了印證。她告訴記者，前幾天一位好友前來看病，需要開人體干擾素，僅一個療程就需要28支。該干擾素在她服務(wù)的醫(yī)院只有一種，是北京某大藥廠生產(chǎn)的，醫(yī)院藥房價每支為52元。根據(jù)“經(jīng)驗”，她判斷該藥的批發(fā)價為14元左右，零售價20元出頭。雖然這位朋友挺有錢，但她不忍心嫌取這筆不義之財(她所在醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生每開一支可提成10%)，便開了處方讓患者到藥店自行購買�；颊叩剿幍曩I藥時發(fā)現(xiàn)，藥的價格和醫(yī)生估計的相同，20多元一支，與醫(yī)院提供的藥相比，除包裝不同外，還少了一個針頭，而這一針頭的成本有多少？女醫(yī)生估算，撐破天也就是一元。

　　藥品招標利益鏈

　　招標招來如此高價的藥品，其利潤都落到了哪里去了？

　　一位醫(yī)藥代表算了一筆賬。他說，從招標專家組到醫(yī)院的院長、分管副院長，從藥房主任(或藥劑科長)到處方醫(yī)生，甚至統(tǒng)計員、會計，“處處都得花錢”。而這些費用最終都要患者買單�！熬湍壳暗恼袠朔绞�，如果不抬高藥價，那是見了鬼了”，醫(yī)藥代表如是說。

　　這位醫(yī)藥代表告訴記者，醫(yī)藥招標還催生出一大批民營的招標公司，在山東，它們的名字大都叫“電子商務(wù)有限公司”或“招標代理有限公司”。對患者來說，非常不幸的是，這些原本應(yīng)獨立的中介機構(gòu)，大都是醫(yī)療機構(gòu)的“盟友”或附庸(另有一部分是生產(chǎn)廠商的代理)，于是，在醫(yī)療機構(gòu)面前弱勢的招標公司，在醫(yī)藥生產(chǎn)廠商面前卻非常強勢，在收取了標書費(國家規(guī)定每份150元)等正常費用之外，敢于變換名目收取種種費用，什么“評審費”、“進場費”、“驗資費”、“管理費”、“會務(wù)費”、“入圍費”、“中標服務(wù)費”……不一而足。一家公司如果有一百個品種競標，這些費用就是幾十萬元。而且，花了這些錢，并不能保證中標；即使中標后，并不能保證不“死標”。所謂的“死標”，是指藥品躺在庫房里沒有醫(yī)生給開處方。

　　實行藥品招標之后，過去要付出的“公關(guān)費”一分也不能少，而且還增加了“公關(guān)”環(huán)節(jié)，那就是醫(yī)藥行政管理部門及其招標辦。醫(yī)藥代表告訴記者，一家上檔次的醫(yī)院，每個品種要給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一萬元左右，那些非常著名的醫(yī)院甚至要3萬元！

　　藥品進了醫(yī)院，還有個重要環(huán)節(jié)———處方醫(yī)生。一旦被“死標”，前面的一切付出都會白瞎。在山東，給處方醫(yī)生的回扣大約在藥品價格的10%到15%，而在有些省最高能達到35%�！芭c外省市比起來，山東的情況是最好的”，不只一位醫(yī)藥代表持此觀點。

　　那么，如何統(tǒng)計、監(jiān)控醫(yī)生開藥的數(shù)量？怎么把錢送到處方醫(yī)生的手中？這個環(huán)節(jié)比記者想像得要簡單得多———由醫(yī)院統(tǒng)一進行。醫(yī)院每天一統(tǒng)計，當(dāng)天核算出每個醫(yī)生應(yīng)得的回扣。記者對“每天一統(tǒng)計”一直心存懷疑，以為過于夸張了。結(jié)果，多個渠道的消息證實，確實是“一天一統(tǒng)計”。

　　在醫(yī)院，就連藥房的統(tǒng)計員也不能小看。如果他故意把某種藥品的銷售數(shù)量弄錯，會滋生很多矛盾，最后受害的就是藥商。

　　當(dāng)然，醫(yī)藥代表也不是省油的燈，他們也要賺取相應(yīng)的利潤。

　　從這個長長的利益鏈條看，招標如果不招來高價藥，就調(diào)動不了醫(yī)生的積極性，甚至?xí)�影響醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。有位業(yè)內(nèi)人士就直言不諱地“贊揚”中國式的高價招標———在國家沒有增加投入的情況下提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇，縮小了與國外同行的差距，穩(wěn)定了職工隊伍，否則，好一點的醫(yī)生“早就出去了”。

　　調(diào)查札記

　　面對醫(yī)院高得離譜的藥價，很多人都會有疑問：在招標時，擁有定奪權(quán)的是專家組成員，他們都是從專家?guī)炖镫S機選的，而參加兌標的藥企也不只一家，應(yīng)該形成不了壟斷，同時，在現(xiàn)場還有多個部門監(jiān)督……設(shè)計如此完美的招標制度，如何使高價藥暢通無阻？問題到底出在哪里？請看后續(xù)報道。 (記者 袁成本)