背景閱讀:成都:基本醫(yī)保制度明年起覆蓋所有城鄉(xiāng)居民
20日,成都市公布了新的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。在成都統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)建設(shè)背景下啟動的長達一年多的深入調(diào)研和科學論證,為這兩份醫(yī)保新政注入了更豐富的惠民色彩。
“我們的目標是,最終讓成都的每一個人都享受到均衡優(yōu)良的醫(yī)療保險政策!背啥际嗅t(yī)療保險管理局局長劉德成用一句話概括改革的核心思路。
更公平——城鄉(xiāng)居民享受同等待遇
根據(jù)《暫行辦法》,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險合而為一。這種全新的管理方式,在全國都寥寥可數(shù)。
通過總結(jié)雙流等部分區(qū)(市)縣的試點經(jīng)驗,《暫行辦法》在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上進行擴充,將具有本市戶籍的學生、兒童、老人及未與用人單位建立勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動力、過去參加新農(nóng)合的農(nóng)村人口都統(tǒng)一納入了居民基本醫(yī)療保險的參保范圍。
按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的標準繳費,并不會增加農(nóng)民的繳費負擔,反而增大了選擇空間。成都市醫(yī)保局副局長徐洪高介紹,城鄉(xiāng)成年居民基本醫(yī)療保險繳費標準分設(shè)100元、200元、300元三檔,財政補助的基本標準統(tǒng)一為每人每年80元!叭绻100元的基本檔繳費,農(nóng)民每人每年只需繳費20元,與新農(nóng)合的費用相同!
值得一提的是,《暫行辦法》還將“父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童”等也納入了參保范圍,為農(nóng)民工子女的醫(yī)療保險提供了保障。
更實惠——一降一升中為民謀實利
在新《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》中,繳費基數(shù)、起付標準及乙類藥品、特殊檢查和手術(shù)的個人自付比例都有相當比例的下降,而保險支付范圍、報銷標準都有相應(yīng)提高!拔覀冊诂F(xiàn)行標準的基礎(chǔ)上,給繳費基數(shù)打了八折!眲⒌鲁山忉屨f,現(xiàn)行政策是按上一年度成都市職工平均工資為基數(shù),計算9.5%的繳費費率。新辦法調(diào)整為可按上一年度全市職工平均工資的80%的9.5%繳納基本醫(yī)療保險費,也就是繳費基數(shù)打了8折。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準則由現(xiàn)行政策的一級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院580元、三級醫(yī)院970元分別降低為200元、400元、800元;符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)由現(xiàn)在的200元降低為160元;降幅最大的是市外轉(zhuǎn)診起付標準,由4388元下降為2000元,降幅達54%。
而在支付范圍中,新增了“門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用”和“住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用”兩項。報銷公式也更改為按年齡增長提高報銷比例,年滿100周歲及以上參保人員,報銷比例為100%。但一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的4倍。
此外,住院床位費的報銷標準也得到相應(yīng)提高:一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元,二級醫(yī)院20元,三級醫(yī)院30元,而現(xiàn)行政策為10元。
更靈活——多種檔次多種方式參保
在《暫行辦法》中,成人繳費標準分設(shè)100元、200元、300元三檔,一個自然年度內(nèi)的報銷支付限額也相應(yīng)分為4萬元、5萬元和6萬元三個等級,為居民根據(jù)自身情況選擇參保標準提供了空間。
而在《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》中,一種不建個人賬戶、只享受住院醫(yī)療保險待遇的新繳費方式也得到應(yīng)用,這種方式是按上一年度成都市職工平均工資100%為繳費基數(shù),繳費費率為4%。據(jù)介紹,這一方式的提出是為了減輕部分職工的參保壓力,讓參保者把有限的資金“用在刀刃上”。
新《辦法》還首次提出了“封頂繳費”的概念。月工資超過上一年度成都市職工月平均工資300%的,其超過部分將不再計入繳費基數(shù),“此舉也是為了減輕參保單位和人員的負擔!毙旌楦呓榻B。
更穩(wěn)當——保險基金均由市級統(tǒng)籌
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,這兩項保險縱橫覆蓋了成都市城鄉(xiāng)的絕大多數(shù)人群,龐大的資金量使“基金安全”成為管理的關(guān)鍵點。在此次公布的兩項新政中,兩種基金都被統(tǒng)一收歸市級統(tǒng)籌。
過去的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理方式,分為市本級和區(qū)(市)縣兩級統(tǒng)籌。不僅資金分級征收,區(qū)(市)縣還可根據(jù)自己的情況另行制定相關(guān)文件,在管理上存在很大不便,不同地區(qū)的參保人員享受的醫(yī)療保障水平也不一致。
劉德成表示,基金全部市級統(tǒng)籌有兩個優(yōu)勢:一是減少基金管理環(huán)節(jié),擴大容量,提升基金整體抗風險的能力;二是通過市級統(tǒng)籌,消除參保人員跨區(qū)市縣流動的障礙,最大范圍地實現(xiàn)各地區(qū)繳費基數(shù)、繳費比例和享受待遇標準的統(tǒng)一。(夏麗莎)
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