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          解析海南澄邁醫改模式:政府舍得投入是基本支點
        2009年02月23日 15:31 來源:海南日報 發表評論  【字體:↑大 ↓小

          看病難、看病貴,是我國當今的一大難題,尤其對農民來說更是難上加難。

          如何破解這一難題,如何讓農民真正享受到公共衛生服務均等化,澄邁的做法為我們提供了一個可資借鑒的范本。

          澄邁縣的農村醫療衛生改革,主要特點是政府舍得投入、人才得以留住、機制全力保障,建立起的“縣鄉(鎮)村一體化的三級醫療衛生網絡”,使“小病不出村、輕病不出鄉、一般疾病不出縣”的目標基本實現,讓農民真正做到有地方看病、看得起病和看得好病,從而可以享受到公共衛生服務的均等化。

          澄邁縣委書記楊思濤說,解決這道難題,關鍵是要對農民有感情,要把農民的疾苦裝在心里,要舍得投入。

          海南曾開“小財政辦大教育”全國之先河;如今,海南正在“小財政辦大衛生”方面做示范性探索。

          本報將連續推出“農村醫療衛生改革澄邁模式解析”系列報道,旨在通過總結和解析澄邁農村醫療衛生改革模式,全面推動我省農村醫療衛生改革。

          2月10日,澄邁縣白蓮衛生院。雖然時至正午,但注射室依舊有不少病人。鋪了地磚、刷白了墻面的房間顯得很明亮,房間一角的大電視正播著動畫片,村民李娜1歲的兒子幾乎忘了頭上還打著點滴,很乖巧地躺在媽媽的懷里。

          在李娜眼里,這里環境很不錯,有電視、風扇,又干凈亮堂,看上去就覺得放心,不比城里差。

          她說:“以前衛生院可不是這樣,房間黑黑的,又舊又臟,別說電視電扇,連打吊瓶坐的木凳子都沒幾張。那時來這里看病的人很少,經濟條件稍微好點的或病重一點的都是到鄰近的海口去看,加上路費食宿一趟最少也要花500元。”

          出乎記者意料的是,早在三年前,白蓮衛生院就可以開展胃全切除、闌尾切除、卵巢瘤切除等外科手術了。這在我省鄉鎮一級衛生院中還很少見。

          自2004年推行農村衛生管理體制改革后,澄邁越來越多的基層衛生院、衛生室像白蓮衛生院一樣得到了發展、壯大,越來越多農民也像李娜一樣享受到了實惠,看病不再遠、不再難、不再貴。

          政府舍得投入:農村醫改的基本支撐點

          很長時間以來,“看病難、看病貴”是農民的切膚之痛。

          澄邁縣衛生局局長周序堅坦承,隨著經濟社會發展和群眾對醫療保健需求的日益提高,一些深層次問題逐漸凸顯:農村衛生管理機制滯后;農村基層衛生資金投入不足,基礎設施條件差;醫療保障制度不健全,農村衛生室離村靠鎮辦醫現象較突出,部分偏僻地區看病不方便;農村衛生人才匱乏、縣鄉(鎮)村三級醫療衛生網絡尚未健全,醫療衛生資源利用不充分等。

          其實,這些問題是全省乃至全國農村醫療衛生事業存在的“通病”,而政府投入的不足,則加重了其“病癥”。

          省衛生廳副巡視員許亞川感慨不已:“沒有政府的大力投入,再好的改革藍圖也沒法變成現實。而澄邁模式給了我們一個很好的范本。”

          讓我們來看一組絕不枯燥的數據:

          2003年,澄邁縣政府對衛生事業投入884萬元,農村衛生體制改革第一年投入991萬元,2005年后這一數字不斷攀升,2007年達1800多萬元,2008年更是突破2400萬元。

          短短5年,政府對衛生事業的投入增加了近3倍!

          有人說,澄邁有錢嘛。沒有大財政,哪能辦大民生呢!

          是的,2008年澄邁成為我省第三個財政總收入跨入“10億元俱樂部”的市縣。

          然而,從人均財力看,2006年澄邁縣排全省倒數第3位,2007年排倒數第5位,直到去年才進入前10名。

          “政府錢雖然不多,但在刀刃上一定要舍得花錢。坦白地說,改革最開始還是一個感情問題,農民看病太不容易了,政府應該承擔更多的責任。”澄邁縣委書記楊思濤說。

          國家曾經將“市場主導”作為醫改的方向,使醫院公益性逐步減弱,看病貴、看病難等弊端凸顯。

          “澄邁縣委縣政府的傾力投入,成為完善這場改革的基本支撐點,也是凸顯公益性的基本保證,與國家正在醞釀的‘以政府為主導,堅持醫療衛生事業的公共屬性、公益性質’的新醫改方向一致。”省衛生廳廳長白志勤有此評價。

          3公里服務半徑:農民看病不出村

          在采訪中,一個數字引起了記者的興趣——3公里。

          無論是在里萬、夏富,還是敦茶,到這些村衛生室看病的村民,一般都來自半徑3公里以內。

          據了解,澄邁全縣有171個行政村,2003年行政村衛生室覆蓋率為73%,2007年實現了全覆蓋。2008年,該縣對人口在2000人以上或服務半徑超過了三公里的自然村也設立了村衛生室,目前全縣村衛生室達216間。

          網點全覆蓋,只是解決了農民看病最基本的要求。

          澄邁更致力于建立健全“縣鄉(鎮)村衛生一體化”。

          新中國成立以后,就構筑了“縣鄉(鎮)村”三級衛生網絡,但長久以來,這個網絡已破損,鎮村兩級的力量大大減弱,且互不關聯,嚴重影響了基層農民的看病問題。

          “首先要解決農民有地方看病,要健全網絡、整合資源、重心下移。”楊思濤說。

          為此,澄邁積極推進醫療資源利用整合:以縣級醫療機構為中心、鄉鎮衛生院為紐帶、村級醫療衛生組織為網底。

          在縣級,整合疾病預防控制機構,將縣衛生防疫站、縣結核防治所、縣健康教育所等3家單位合并,組建了縣疾病預防控制中心和縣衛生監督所。此外,投入8000萬元選址新建縣人民醫院留醫部,增加了400多張床位。

          在鄉鎮,整合城鎮衛生資源,將金江衛生院、澄城衛生院和縣衛生學校3家單位的14個門診,整合為6個綜合門診,同時對全縣20個鎮衛生院規劃設置。2005年借中央、省級財政補助資金和縣政府配套資金,對衛生院進行專項建設,目前19個鄉鎮衛生院得到新(擴)建,基本消除了危房。鄉鎮衛生院還借助中央、省財政資金及婦幼子項目的援助,基本配備了X光、B超機、心電監護儀、救護車等設備,鄉鎮衛生院的就醫環境大大得到改善。

          在鄉村,推行衛生室“各辦各管”和“院辦院管”兩種模式。在服務人口較多或個體醫生不愿去的偏遠地區,由鄉鎮衛生院下延開設衛生室,衛生院醫務人員輪流到村坐診。

          整合資源、健全網絡、設備增添,大大緩解了資源分布不合理與區域發展不平衡的矛盾,促進縣鎮村三級醫療衛生機構的有效鏈接與聯動,實現縣鎮村衛生資源共享,使農民“小病不出村、輕病不出鄉、一般疾病不出縣”,醫療成本大為降低,農民節省了大量時間、精力,少花了冤枉錢。

          借力新農合:特困群眾也能看得起病

          “以前沒有新農合,農民有點小病一般都是拖好的,或買幾顆藥吃,也有把病拖重了的。現在看病都可以報銷,誰都愿意到這里看病,少走路少花錢。”2月11日上午,正在金江鎮夏富村衛生室輸液的村民王少英,對“新農合”贊不絕口。

          周序堅說:“僅憑政府有限的財力,無法有效解決農民看病難。是新農合使我們有了強勁的改革助推力。”

          2003年12月,澄邁開始試行新型農村合作醫療;2004年全縣參合率為30.47%,籌集資金320多萬元;而2008年全縣參合率達98.76%,籌集資金近3000萬元。至2008年6月止,全縣共有12.5萬農民因病得到補償,報銷醫療費用達2700多萬元。

          近5年來,澄邁先后修改完善管理辦法3次,不斷完善補償辦法,使參合農民最大限度受益。在保證基金不透支前提下,住院起付線由2004年的省級1000元、縣級500元、鎮級300元,下降到現在的省級600元、縣級300元、鄉鎮衛生院實行零起付,并提高了補償比例。同時,參合農民小病門診治療的費用也可以報銷,鄉鎮衛生院按30%、村衛生室按20%比例補償,不設起付線和就診次數,每人每年各項補償金額累計不超過封頂線3萬元。

          為使特困群眾也能看得起病,澄邁還通過政府撥付、企業捐贈等多渠道籌集,設立特殊群體大病救助基金,患了重病的特困群眾在領了新農合二次補償后,還可以得到該基金的幫助。

          澄邁還擴大定點醫療機構覆蓋面,將報銷審批權下放,新增120個村級衛生室作為門診就醫報銷定點醫療機構,農民不出村就可以看病報銷藥費。通過完善“補償”,很大程度上緩解了農民因病致貧的狀況和農民看病貴看病難的問題,也有效發揮了“縣鎮村衛生一體化”的作用。

          據統計,農村醫改和新農合推廣前,澄邁20個鄉鎮衛生院2003年門診量為25.5萬人次,業務收入為560多萬元,而2008年門診量近50萬人次,業務收入提高到2100多萬元,分別比2003年增長了1.9倍和3.7倍。此外,村衛生室和縣人民醫院的門診量、住院人數都增長迅速,農民因沒錢看不起病的情況得到了有效緩解。(周元 羅建力 張蘇民)

        【編輯:朱博
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        直隸巴人的原貼:
        我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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