十年管制，依然暗流洶涌，借助網(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)，聯(lián)邦止咳露濫用之勢如同瘟疫

　　“聯(lián)邦”不斷衍生，其替代品以及其他致癮的處方藥濫用，已席卷全國

　　國內(nèi)首次針對在校學(xué)生的藥物濫用大樣本調(diào)查，剛剛在廣東起步

　　聯(lián)邦家族十年泛濫，政府部門對其認(rèn)識(shí)和監(jiān)管卻遲滯而無力

　　聯(lián)邦止咳露濫用之潮,席卷廣東乃至全國,十年有余。其間,潮頭一直未退,更顯洶涌。

　　上世紀(jì)七八十年代,青少年濫用止咳水開始在香港一地流行,到了90年代初一度十分嚴(yán)重。90年代末,廣東等地沾染此風(fēng),短短幾年,蔓延全國。

　　1998年5月,衛(wèi)生部下發(fā)(98)第301號(hào)文件,將聯(lián)邦止咳露由普通藥物列為處方藥管理。2000年,監(jiān)管擴(kuò)大至以聯(lián)邦止咳露為代表的“含可待因成分藥物”。

　　十年來,盡管管制重重,卻依然阻擋不了聯(lián)邦止咳露被曲解、濫用。國際麻醉品管制局最新報(bào)告表明,全球處方藥濫用人數(shù),已超過除大麻外所有非法毒品的總和。

　　南方日報(bào)記者走訪珠三角廣州、東莞等止咳水濫用重災(zāi)城市發(fā)現(xiàn),近年來,藥物濫用的家族成員正不斷壯大,藥物濫用患者有增無減,甚至連小學(xué)生都開始喝上止咳水。而網(wǎng)絡(luò)“像瘟疫一樣”推波助瀾。屢禁不絕,背后是超過200%的利潤空間,是混亂不堪的流通環(huán)節(jié),是對藥物濫用知識(shí)教育的長期忽視。

　　這是一場關(guān)乎人類健康的戰(zhàn)役,我們被迫操戈迎擊……

　　無處不在的止咳水

　　海量銷售信息充斥網(wǎng)絡(luò),他一月喝下200瓶止咳水

　　阿杰在廣州一家戒癮治療中心接受治療。

　　一群年齡相仿的少年,住在位于二樓的封閉式管理的宿舍。宿舍臨街,外面熱鬧非凡,除非有人陪護(hù),他們不得踏出醫(yī)院一步。

　　即便如此,嚴(yán)密的看管卻并不能擋住止咳水無處不在的身影。有一個(gè)孩子被父母強(qiáng)制送來戒癮,住院一個(gè)月時(shí)間,已經(jīng)偷偷喝下200多瓶止咳水。擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)后關(guān)禁閉,“空瓶子都藏到空調(diào)殼里”。

　　200多瓶止咳水從何而來?阿杰說,宿舍臨街,晚上,他們將窗戶撬起,用繩子將止咳水從樓下拉上來。或者,把窗戶打開,讓下面的人往里面扔。

　　戒癮中心如此,外面的花花世界可想而知。

　　2006年,阿杰初到廣州,第一件事就是找附近的“供應(yīng)點(diǎn)”。廣州的市場并沒讓他失望,很快他就找到兩家,從初次光臨成長為“熟客”。

　　1月10日,在阿杰的帶領(lǐng)下,記者來到位于廣州天河區(qū)下渡路的一家小藥店,阿杰曾是這里的常客。

　　藥店墻壁上密密麻麻掛著各類執(zhí)照和證書。見到熟悉面孔,店員從柜臺(tái)下麻利拿出一瓶聯(lián)邦止咳露。但當(dāng)記者提出想買曲馬多等其他藥物時(shí),店員提高警惕,一概回答沒有。對于聯(lián)邦止咳露的進(jìn)貨渠道,他同樣拒絕回答。

　　一個(gè)月沒來的阿杰有點(diǎn)意外,“之前聯(lián)邦止咳露放在對面的士多店,有人買時(shí)再過去拿。現(xiàn)在膽子大了,直接放在藥店。”

　　近期,多家媒體報(bào)道聯(lián)邦止咳露泛濫、曲馬多等處方藥隨處可買的情況,處方藥濫用呈卷土重來態(tài)勢。

　　據(jù)武警廣東總隊(duì)醫(yī)院青少年成癮治療中心主任何日輝介紹,這些年來收治的藥物濫用患者有增無減。而已經(jīng)喝了5年多止咳露的小鐘說,“雖然聯(lián)邦止咳露很早被明確禁止濫用,但他感覺喝的人數(shù)并沒有下降。”

　　“這些藥物隨時(shí)隨地都能夠購買到,助長了濫用行為。”何日輝說。

　　而借助監(jiān)管乏力的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),處方藥濫用之勢更像一場瘟疫。

　　2005年,“聯(lián)邦止咳露”百度貼吧被媒體曝光后被關(guān)閉。但如今,“聯(lián)邦”貼吧取而代之,火爆依然,各類網(wǎng)站有增無減。海量聯(lián)邦止咳露、鹽酸曲馬多等藥品的求購、出售信息充斥網(wǎng)絡(luò),其中不乏一些誘導(dǎo)嘗試新型毒品的煽動(dòng)性語言。

　　“家族”不斷壯大

　　替代品眾多,上癮者日益低齡化,甚至蔓延到小學(xué)生

　　“聯(lián)邦止咳露難買,就用奧亭來替代”,雖然“聯(lián)邦口感更好”,但眾目睽睽之下,敢于頂風(fēng)作案的商家日漸減少,替代品逐漸大行其道,“但成分幾乎一樣”。

　　省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任鄧劍雄介紹,剛剛完成的一項(xiàng)調(diào)查資料顯示,止咳水仍然是青少年主要濫用的處方藥,其他藥品包括曲馬多、祛痛散等。

　　“處方藥濫用,并不是藥物出了問題,而是服用藥物的人出了問題。”何日輝認(rèn)為,若按醫(yī)囑服藥并不會(huì)上癮,因此如果只是對藥物進(jìn)行監(jiān)管,治標(biāo)不治本。

　　作為在國內(nèi)率先開展藥物濫用成癮治療的專業(yè)人士,何日輝介紹,藥物濫用的家族成員正不斷壯大。濫用的止咳藥水從最初的“聯(lián)邦”擴(kuò)大到粵亭、可非、佩夫人等多種品牌。

　　被濫用的處方藥種類,也不再止步于止咳水,曲馬多、復(fù)方地芬諾酯及復(fù)方甘草片等多種處方藥接連加入。

　　危害更大的是多藥濫用———上述多種處方藥相互混合,或與右美沙芬片、暈動(dòng)片等非處方藥混合濫用。

　　如果開出目前國內(nèi)被濫用的藥品名單,會(huì)是長長的一串。甚至,很多常用亦無害的非處方藥,也存在被濫用的情況,感冒藥“白加黑”就是其中一例。何日輝曾收治的一名病人,每日需服用二三十片藥劑方能解癮。

　　甚至,強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方甘草片等中藥也存在致癮問題。這些含有罌粟殼提取物的中成藥,極易被忽視,一旦上癮,危害性卻并不“遜色”。但鄧劍雄表示,這方面情況不突出,目前不需要干預(yù)。”

　　更令人憂慮的是,濫用止咳水的人群中,初始年齡越來越低。

　　根據(jù)珠三角最大的一家自愿戒毒機(jī)構(gòu)———廣州市白云自愿戒毒中心統(tǒng)計(jì),2007年喝止咳水成癮來院治療的青少年為105人,占戒毒人員總數(shù)的4.4%；2008年增加到152人,占6.1%；2009年1月至10月,數(shù)字上升到202人,占8.6%。

　　“就我所知,現(xiàn)在越來越小的人,十三四歲的,都開始喝止咳水了。”正接受戒癮治療的小鐘告訴記者,網(wǎng)絡(luò)既是獲取止咳水的渠道,更是止咳水的用武之地,“幾瓶喝下去,通宵玩網(wǎng)絡(luò)游戲不成問題”。

　　何日輝介紹,止咳水濫用的人群之前90%以上集中在15—25歲的青少年,而今發(fā)展到小學(xué)生及社會(huì)多個(gè)階層。

　　在學(xué)校中的絕大部分濫用者,起于同伴影響。調(diào)查中,記者接觸到的止咳水濫用者無一例外,是在學(xué)校里受朋友鼓動(dòng)而好奇嘗試。

　　濫用“無底洞”

　　國內(nèi)大樣本調(diào)查剛剛起步,5%中學(xué)生曾喝過止咳水

　　即使注意到處方藥物濫用的趨勢,在越演越兇的濫用浪潮面前,各國的應(yīng)對措施卻顯得無力且遲滯。

　　廣東作為止咳水等處方藥濫用重災(zāi)區(qū)之一,2006年以來開展了一系列的專題研究,并在2008年開展了重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生含可待因復(fù)方口服溶液使用情況的研究。剛開始調(diào)查對象圈定為高中生。隨著調(diào)查深入,工作人員發(fā)現(xiàn),很多學(xué)生濫用的初始年齡是在初中,只好又把調(diào)查對象擴(kuò)展到了初中。

　　這次針對在校學(xué)生藥物濫用的大樣本調(diào)查,在全國范圍內(nèi)尚屬首次,在廣東省內(nèi)7市進(jìn)行,共調(diào)查66所中學(xué),每所中學(xué)對兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行整體抽樣。目前,調(diào)查已經(jīng)完成,分析報(bào)告將于2010年第一季度公布。

　　根據(jù)調(diào)查人員現(xiàn)場感受,止咳水等處方藥的濫用與學(xué)校性質(zhì)、家庭教育、所處人群、學(xué)習(xí)成績等因素都呈相關(guān)關(guān)系。

　　初步分析發(fā)現(xiàn),濫用處方藥高危青少年以職業(yè)中學(xué)、低年級(jí)、男生為主,尤其是有吸煙、飲酒習(xí)慣的學(xué)生以及有社會(huì)青年朋友的學(xué)生。止咳水等處方藥濫用重點(diǎn)場所是歌舞廳、迪廳、酒吧、家里、學(xué)校和網(wǎng)吧。

　　但鄧劍雄指出,這次調(diào)查問卷并不能判斷答卷者是否存在處方藥濫用,只能看出是否曾用作非醫(yī)療目的使用。但問卷設(shè)計(jì)中,有一項(xiàng)可以反映是否有主動(dòng)購藥行為,這能夠間接反映濫用信息。

　　2005年,當(dāng)時(shí)才15歲的東莞初中生巫耀斌對珠三角8所初、高中學(xué)校及職業(yè)中學(xué)的874名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,22.5%的中學(xué)生喝過止咳藥水,而濫用“止咳水”者占總?cè)藬?shù)的11.2%。

　　從那一年起,我國明確規(guī)定零售藥店必須憑處方銷售含可待因復(fù)方口服溶液。2008年12月8日,國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)含可待因復(fù)方口服溶液管理的通知》,對生產(chǎn)、批發(fā)、零售聯(lián)邦止咳露等13種含可待因復(fù)方口服溶液提出了更為嚴(yán)格的管理措施。

　　在巫耀斌調(diào)查五年后,鄧劍雄在接受記者采訪時(shí)表示,從目前初步的調(diào)查情況來看,中學(xué)生中5%的學(xué)生曾嘗試過止咳水,其中80%的人會(huì)“不再嘗試”,主要是因?yàn)闆]有找到“感覺”。其余的曾經(jīng)多次服用,但也不能說是濫用成癮。“聯(lián)合國對藥物濫用的定義是:非醫(yī)療目的、反復(fù)大量使用,造成生理和心理上的依賴。”

　　為何屢禁不絕?

　　廣東擬將藥物濫用知識(shí)列入教育課程

　　十年來的屢禁不絕,真的沒有辦法嗎?

　　鄧劍雄介紹,自從國內(nèi)出現(xiàn)止咳水濫用行為,國家監(jiān)管部門規(guī)定含可待因復(fù)方口服溶液藥品生產(chǎn)企業(yè)要嚴(yán)格執(zhí)行國家下達(dá)的生產(chǎn)計(jì)劃,只能銷售給具有合法資格的藥品經(jīng)營單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu),其他任何單位不得經(jīng)營該類藥品,藥品零售企業(yè)必須憑醫(yī)生處方銷售,處方留存兩年備查。這在一定程度從源頭上控制了整個(gè)市場流通。

　　自2007年起,廣東省藥監(jiān)局每年都會(huì)開展一次專項(xiàng)執(zhí)法檢查,該局提供的資料顯示,在2009年的執(zhí)法檢查行動(dòng)中,共發(fā)出責(zé)令整改通知書1542份,查處相關(guān)案件314件,撤銷35家企業(yè)GSP認(rèn)證證書,其中27家藥品零售企業(yè)藥品經(jīng)營許可證被吊銷,罰款65.32萬元,刑事處罰1人。

　　藥物的來源不外乎藥店、診所、醫(yī)院。輕則撤銷經(jīng)營許可證,重則吊銷營業(yè)執(zhí)照。盡管食品藥品監(jiān)管部門大力規(guī)范含特殊藥品復(fù)方制劑的購銷行為,但仍有部分無藥品經(jīng)營資質(zhì)的商店、士多店違法銷售。

　　屢禁不絕,背后是巨大的利益空間。聯(lián)邦止咳露正當(dāng)零售價(jià)為15元,但黑市賣出能達(dá)到三四十元一瓶,利潤率至少達(dá)到200%。

　　青少年購買的止咳露等處方藥,絕大部分來自于無牌無證的士多店。對此,食品藥品監(jiān)管局表示,對此類行為需多部門聯(lián)合整治,執(zhí)法效果才會(huì)更加明顯。

　　這些士多店、小藥店是如何獲得大批量處方藥呢?“肯定還是從生產(chǎn)廠家到批發(fā)到零售這個(gè)渠道,一些藥物通過合法渠道購自批發(fā)企業(yè),卻流入非法市場。有一些批發(fā)企業(yè),明知流向不明,卻睜一只眼閉一只眼。但具體是在哪一個(gè)環(huán)節(jié)上被鉆了空子,我們還在做調(diào)查。”廣東省藥監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　目前,有些省份采取限制措施,規(guī)定只能在醫(yī)院使用此類藥品。“但我們覺得要取一個(gè)平衡點(diǎn),要更人性化一點(diǎn)。不能某省自己規(guī)定,應(yīng)由國家整體上操作。”鄧劍雄認(rèn)為,加強(qiáng)教育,消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)才是根本解決之道。

　　他介紹,省食品藥品監(jiān)管部門曾聯(lián)合教育等部門在市內(nèi)中學(xué)進(jìn)行宣傳,并多次與相關(guān)部門溝通,擬將濫用處方藥知識(shí)列入課程教育。

　　有著豐富成癮治療經(jīng)驗(yàn)的何日輝也認(rèn)為,減少濫用藥物的供應(yīng),更重要的是減少需求。“國家最好是把管制藥物濫用提高到禁毒那樣的高度,最好是教育要進(jìn)課本,從小就要教育孩子:濫用處方藥雖不是毒品,但危害絕不亞于毒品。”

　　“這樣做越快越好。”何日輝強(qiáng)調(diào)。

　　一個(gè)少年如何走上成癮路

　　從止咳水到冰毒,這是誰的錯(cuò)?

　　自愿來戒癮中心的阿杰,晚上還是經(jīng)常睡不著。想喝止咳水的時(shí)候,只能捶打墻壁。雖然現(xiàn)在已經(jīng)不喝了,但已留下后遺癥———腿腳很容易抽筋,大冷天也會(huì)背披一身虛汗。與我們聊天的時(shí)候,氣溫不過十度,他依然衣著單薄,光腳趿著雙拖鞋,“不覺得冷”。

　　今年剛滿20歲,可聯(lián)邦止咳露已陪伴他8年。2002年,在朋友的鼓動(dòng)下,12歲的他喝下生平第一口止咳露。

　　第一次嘗試,除了給他留下“難喝”的印象外,并沒有其他。真正開始習(xí)慣甚至迷戀止咳水的味道,始于初一年級(jí)。

　　打架被老師教訓(xùn),“心情很不好”的阿杰喝下一瓶聯(lián)邦止咳露,“喝了之后,心情很放松”。從此,“每當(dāng)心情不好了,我就去喝”。數(shù)量越來越多,直至“聯(lián)邦”成為他生活的一部分。

　　阿杰所在的初中,是一所貴族學(xué)校。這里,聯(lián)邦止咳露隨手可得。一個(gè)班級(jí)20多人,就有十幾個(gè)在喝這種很有“feel”的止咳水,女生也不例外。

　　他們習(xí)慣于將止咳水與可樂等混合飲用,可樂中的咖啡因會(huì)強(qiáng)化精神興奮癥狀。

　　“學(xué)校外面的每個(gè)小賣部都有賣。不僅有止咳水,還有K粉和可非。”只要打個(gè)電話,就有人送過來,隔著學(xué)校的防護(hù)網(wǎng),“一手交錢,一手交貨”。后來被學(xué)校保安發(fā)現(xiàn),他們就將交易地點(diǎn)改到更隱蔽的地方。

　　讀到初二,阿杰退學(xué)回家?guī)透改复蚶硇瑥S生意。阿杰說,父母都知道止咳水的事,但“他們很好說話”,只關(guān)心兒子是否能把生意管好。

　　2007年,阿杰發(fā)現(xiàn)“腳站不起來了”。醫(yī)生說,長期服用止咳水,他已經(jīng)患上嚴(yán)重低鉀血癥。

　　戒癮生活由此開始。此后半年中,阿杰的確未再染指。

　　半年后,因?yàn)榇蚶砩�意壓力很�?又“出去玩開車很累”,阿杰思念起止咳水的味道。“反正我能夠戒掉”,他又開始在止咳水中沉迷。

　　再度到醫(yī)院接受戒癮治療時(shí),他還堅(jiān)持認(rèn)為“止咳水不會(huì)上癮,我想喝就喝,不想喝就不喝了”。到后來吸食K粉,他還是這么想的。

　　在朋友的帶動(dòng)下,他開始接觸K粉。“嗅K粉,比聯(lián)邦管的時(shí)間長,算起來,K粉更便宜。”而且,“K粉能夠戒掉聯(lián)邦”。

　　阿杰說,在粵西老家,不少酒店在賣K粉,賣K粉的地方就會(huì)有冰毒。

　　2008年,他吸過兩次冰毒,每次1克,之后沒有再吸,因?yàn)椤皠e人有感覺,我找不到感覺”。有人勸他,你第一次試止咳水時(shí),不也沒有感覺嗎?這個(gè)要多試幾次。

　　“如果當(dāng)初不接觸聯(lián)邦止咳露,就沒可能接觸毒品”。阿杰拿起一個(gè)空瓶,不無譏誚。

　　省藥品不良反應(yīng)檢測中心主任鄧劍雄透露,他們最早是在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)有濫用過這些處方藥。2005年,監(jiān)測中心在吸毒人群中調(diào)查發(fā)現(xiàn),在深圳、東莞、佛山的吸毒人群中曾使用過止咳水的占5%。

　　“喝止咳水與吸毒并無必然聯(lián)系,但存在一定的濫用潛力。”鄧劍雄表示。

　　小知識(shí)

　　哪些藥物容易上癮?

　　據(jù)何日輝介紹,目前被濫用的藥物分為以下幾類:

　　第一大類是麻醉藥物、精神病藥物以及一些復(fù)方制劑,里面含有可待因、麻黃堿等成分。

　　在這一類中,濫用得最多的就是“止咳水”。其次是復(fù)方甘草片。

　　此外,中藥強(qiáng)力枇杷露也易使人上癮。它里面含有罌粟殼、麻黃草等成分。

　　第二大類是鎮(zhèn)痛藥。傳統(tǒng)的有阿片(即鴉片),也包括嗎啡和杜冷丁。此外就是非阿類片,包括鹽酸曲馬多,這是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,藥效強(qiáng),服用方便。

　　第三大類是安眠藥,有安定、舒樂安定、阿普唑侖等。

　　第四大類是興奮劑。如利他林,它本是用來治療小兒多動(dòng)癥的處方藥,在國際上被濫用在考試和競技體育中。來源主要為藥店不遵守規(guī)定非法銷售。

　　非處方藥亦被濫用,如沙芬、止痛藥、祛熱解痛片、暈動(dòng)片等。“芬必得”也上癮,但成癮性稍低。(徐滔 李秀婷)