美國國立衛(wèi)生研究院針對乙型肝炎的防治召開共識發(fā)展會議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)征提出指導(dǎo)意見——不活動的攜帶者或低度復(fù)制者(大多為ALT正常的小三陽患者)不需要進行抗病毒治療，即不需要針對罹患肝癌的可能性進行藥物預(yù)防。為此，北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生提出質(zhì)疑，根據(jù)我國的臨床經(jīng)驗，大部分乙肝相關(guān)性肝癌患者在最初確診時，多為ALT正常的小三陽患者，不應(yīng)忽略乙肝小三陽與肝癌的關(guān)聯(lián)性。這部分患者恰恰因為其乙肝相關(guān)檢查多為正常或者陰性而最容易被忽略，他們在臨床上的受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大三陽、活動性肝炎患者。

　　國外研究者認(rèn)為，乙肝小三陽患者的預(yù)后較好，而且沒有證據(jù)證明抗病毒治療可以進一步改善其預(yù)后。但是基于大量臨床實踐，協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生指出，首先，即使乙肝小三陽患者預(yù)后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長期風(fēng)險(肝硬化、肝癌等)仍然顯著高于正常人群。我們初步研究顯示，乙肝小三陽與大三陽有著近似的肝癌發(fā)病率。其次，之所以沒有證據(jù)證明抗病毒治療在這部分患者中效果，是因為所有慢性乙肝治療指南均不建議治療，從而形成了一個悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復(fù)制并降低HBV DNA水平，而且這些藥物的副作用相對較小，那么不如同時在有條件的患者中進行試驗性治療，從而獲得抗病毒治療與長期預(yù)后之間相關(guān)性的直接證據(jù)。

　　我國醫(yī)學(xué)家的意見受到國際醫(yī)學(xué)組織的高度重視，在收到協(xié)和肝外科醫(yī)生質(zhì)疑郵件的第二天，美國肝病研究會官方雜志《Hepatology》作為目前國際肝病學(xué)界最權(quán)威的雜志的主編就給予回應(yīng)，并將此信轉(zhuǎn)給該指導(dǎo)意見的原作者之一Anna S.F.Lok教授。Lok教授回信稱，她完全贊同協(xié)和肝外科醫(yī)生的觀點，應(yīng)該在肝功能正常的乙肝小三陽人群中開展長期、大規(guī)�？共《局委熍R床試驗。兩文均在美國官方雜志《Hepatology》全文發(fā)表。

　　根據(jù)衛(wèi)生部在2006年開展的全國人群乙肝等相關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國1至59歲人群乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%，約9300萬人，無論是絕對數(shù)量還是相對比例在世界上都居前列。作為乙肝及肝癌高發(fā)的中國大陸，最有資格成為世界乙肝及相關(guān)疾病防治指南的制定者。協(xié)和醫(yī)生將負(fù)起責(zé)任，著力進行針對乙肝與肝癌關(guān)系的大宗前瞻性研究，從而為確定乙型肝炎抗病毒治療的指征和終點提供依據(jù)，最終制定出國際適用的乙肝及肝癌防治指南。(陳明雁 趙海濤)