昨天(10日)，相關媒體刊登了衛生部下發的《臨床路徑管理試點工作方案》。

　　“用兩年左右時間，在50家醫院開展22個專業、112個病種的臨床路徑管理試點工作，為在全國范圍內推廣臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據；50家試點醫院將從包括江蘇在內的12個省(市)中產生。”

　　對控制診療、收費“亂象”很有好處

　　“臨床路徑管理，說白了就是標準化的診療過程，是臨床經驗豐富的專家們總結歸納出來的，對大多數醫生都會有指導作用，對大多數病人也會很有好處。”省中西醫結合醫院腦外科主任李洪福博士對臨床路徑管理持相當贊成的態度。

　　李洪福博士指出，現在不同的醫院、不同的醫生在同類疾病的治療上可謂是“五花八門”，有些醫生的醫療行為甚至被醫藥代表牽著鼻子走。實行臨床路徑管理，可以有效地規范醫生的診療行為，減少乃至避免誤診、誤治。

　　“2009年第3季度江蘇省三級醫院14個單病種醫療信息顯示，同樣是急性上消化道出血，蘇南三家醫院的治療價格分別為24054.28元、11355.10元、7932.86元，費用相差三倍多，如果實行臨床路徑管理，醫療費用方面的亂象可能會有所好轉。”一位不愿透露姓名的人士表示。

　　臨床路徑管理在江蘇已經“試水”

　　“2006年以來，全省13個市除宿遷以外，都以實施單病種限價管理為契機，試行了單病種臨床路徑管理。據不完全統計，以省轄市為單位試行臨床路徑管理的單病種數量達200個左右，試行臨床路徑管理的二、三級醫院達50多家。”省衛生廳醫政處副處長張金宏昨晚在接受記者電話采訪時介紹了上述情況。

　　據了解，我省各地“試水”臨床路徑管理，有很實在的收獲：

　　縮短了平均住院日。全省試點三級醫院出院者平均住院日由2005年的16.63天，縮短為2008年出院者平均住院日15.07天，縮短了1.56天；手術病人住院3天手術率由2005年的49.6%，提高到2008年的69.50%，增加了20.1個百分點。

　　按照制定的臨床路徑因病施治，同時積極采取綜合措施，試點醫院有效地遏制了“大處方、亂檢查、開單提成”等不規范行為和違規違紀行為，控制醫療費用不合理增長。2007年以來全省門診病人平均費用、出院病人平均費用增幅大大低于城鄉居民可支配收入增幅。其中，揚州市實施臨床路徑管理的32個單病種，醫療費用與實施前相比，下降幅度達到6.51%-13.2%。

　　“盡管我省在試行單病種臨床路徑管理方面已做了不少嘗試，但是由于醫保部門費用結算與支付政策中缺乏按病種付費方式，有些地方試點進行不下去而中途夭折，需要在新一輪試點中繼續探索。”有關人士直言。

　　“臨床路徑”與“個性化治療”并不矛盾

　　“對于臨床路徑管理，部分醫院、醫生可能會感到不適應。”一位不愿透露姓名的人士指出。

　　南京一家三甲大醫院婦科專家的“激烈反應”印證了這位人士的說法。“我看臨床管理路徑就是一些人坐在辦公室里想出來的。”接受記者采訪的這位婦科專家認為，每個病人的情況并不一樣，治療上也需要“個性化”，而臨床路徑管理則是“千篇一律”，太機械了。

　　張金宏等人士則認為，臨床路徑管理與“個性化”治療其實并不矛盾，因為任何疾病治療都有規律可循，用藥、檢查、治療是可以按一定的規范來操作的。“當然，病情復雜的病人需要另當別論，而臨床路徑管理目前主要是針對病情單一病人的，所以不必太憂慮。”

　　“國際上，臨床路徑管理也很受重視，不少國家都在探索包括臨床路徑管理在內的規范治療、控制醫療費用增長的辦法。”張金宏表示，有關醫務人員應當積極轉變觀念，改變不規范的檢查、治療、用藥習慣，努力適應醫改緩解看病難看病貴的要求。 (蔣廷玉)