醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授

　　美國(guó)洛杉磯首席驗(yàn)尸官日前已經(jīng)認(rèn)定“流行音樂(lè)之王”邁克爾·杰克遜死于他殺，稱當(dāng)杰克遜去世時(shí)身體非常瘦弱，服用致命劑量藥物是致其死亡的根源。

　　其實(shí)早在一個(gè)月前，洛杉磯警方就已懷疑私人醫(yī)生莫里用了名為“得普利麻”(Diprivan)(又叫丙泊酚)的麻醉藥物給杰克遜進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療，從而導(dǎo)致杰克遜猝死。但根據(jù)最新披露的細(xì)節(jié)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授分析認(rèn)為，導(dǎo)致杰克遜死亡的原因是多種藥物的復(fù)合作用，而丙泊酚不過(guò)是“壓死大象的最后一根稻草”，頂多也只能算是他死亡的誘因而已。

　　細(xì)節(jié)：9小時(shí)內(nèi)復(fù)合使用四種藥物

　　洛杉磯警方近日公布邁克爾·杰克遜死前的相關(guān)細(xì)節(jié)如下：私人醫(yī)生莫里(心臟科醫(yī)生)在法庭文件中詳細(xì)陳述了杰克遜去世當(dāng)天的用藥過(guò)程：

　　6月25日凌晨1時(shí)30分左右，他為杰克遜服用了普通安定片，但沒(méi)有效果；凌晨2時(shí)，又注射了2毫克的氯羥安定(lorazepam)；到了3時(shí)，杰克遜仍未入睡，于是為他注射了3毫克的咪唑安定(midazolam)；后在5時(shí)和7時(shí)30分又分別注射了一次。但仍然無(wú)效。到了上午10時(shí)40分左右，在杰克遜的“一再要求”下，莫里為其注射了25毫克的丙泊酚，杰克遜最終入睡。莫里稱，他在杰克遜入睡后陪伴了大約10分鐘的時(shí)間，然后離開(kāi)前往浴室；不超過(guò)2分鐘后，他返回杰克遜的房間，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)停止呼吸。

　　“以上的細(xì)節(jié)給了我們更科學(xué)地分析流行樂(lè)天王死因的信息。”馬武華分析稱，這些信息至少包括以下幾個(gè)方面：

　　1. 杰克遜去世時(shí)，身體非常瘦弱；

　　2. 所有的藥物均未過(guò)量；

　　3. 丙泊酚的劑量?jī)H25毫克，非常小量；

　　4. 在短短9小時(shí)內(nèi)，使用了6次藥物；

　　5. 使用了四種不同的藥物；

　　6. 私人醫(yī)生莫里是心臟科醫(yī)生，不是麻醉醫(yī)生。

　　“從以上的細(xì)節(jié)來(lái)看，私人醫(yī)生莫里用過(guò)的任何一種藥物的劑量單獨(dú)均不足于導(dǎo)致杰克遜的死亡。”馬武華指出，25毫克的丙泊酚對(duì)于一個(gè)正常的50公斤的成人來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致其睡覺(jué)的可能性都微乎其微，更不用說(shuō)會(huì)導(dǎo)致呼吸停止。那么，杰克遜之死又該如何解釋呢？

　　解讀：四種藥物的復(fù)合作用害死杰克遜

　　馬武華認(rèn)為，分析杰克遜的死因，不能忽視他在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)使用的其他三種藥物：普通安定片、氯羥安定(lorazepam)和咪唑安定(midazolam)。這三種治療失眠的安定類藥物的性能到底如何呢？

　　馬武華分析指出：普通安定片是治療失眠的常用藥，對(duì)多數(shù)嚴(yán)重失眠患者效果不佳，偶有呼吸抑制；氯羥安定(lorazepam)是鎮(zhèn)靜催眠藥，這種藥在血漿中和腦中的有效溶度可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，作用比安定持久，血藥溶度達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間為2-3日。半衰期10-18小時(shí)，是一個(gè)長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥，用藥后對(duì)老年人也可出現(xiàn)呼吸暫停的副作用；而咪唑安定則特別適用于入睡困難和過(guò)早覺(jué)醒者。這種藥也是麻醉醫(yī)生常用藥物，藥效起效迅速，但往往小劑量2-3毫克就可導(dǎo)致入睡，甚至有部分患者出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸停止。較大劑量更有因?yàn)楹粑�抑制�?dǎo)致死亡的病例。莫里醫(yī)生在4小時(shí)內(nèi)連續(xù)注射了3次，估計(jì)不會(huì)低于9毫克。

　　“也就是說(shuō)，杰克遜在已經(jīng)口服了安定5-10毫克片劑，注射了2毫克氯羥安定,又連續(xù)注射了3次大約9毫克的咪唑安定后，瘦弱的他呼吸功能已經(jīng)到了極限的臨界點(diǎn)，再增加任何一點(diǎn)點(diǎn)對(duì)呼吸有影響的藥物就會(huì)使之崩潰，呼吸停止。”

　　馬武華分析稱，此時(shí)哪怕是非常小劑量的丙泊酚也必然導(dǎo)致天王呼吸停止，成了表面上害死杰克遜的“元兇”。但了解了上述的相關(guān)用藥前提，不難得出結(jié)論：導(dǎo)致杰克遜死亡的原因是四種藥物的復(fù)合作用，丙泊酚不過(guò)是“壓死大象的最后一根稻草”，客觀地講，是導(dǎo)致他死亡的誘因而已。(翁淑賢 方寧 張秋霞)