本月，深圳新一輪醫改正式全面展開。在政府下發的深圳醫改近期重點實施方案正式公布后，公立醫院改革作為醫改的重中之重，備受關注。

　　公立醫院改革是世界性難題。國家的新醫改方案規定，到2011年，公立醫院改革試點必須取得突破。作為公立醫院改革試點城市的深圳，必須在公立醫院公益性和效率性的選擇中做出取舍。

　　本月舉行的深圳醫改動員大會上，深圳給出的答案是：公立醫院要堅持公益性，要完善保障機制，要提高運營效率，要以“病人為中心”為市民提供便捷、高效、優質的服務。

　　公益性是此次公立醫院改革的目標。深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結構等方面回歸公立醫院的公益性，并且將打破公立醫院原有的人事編制，實現醫生的“同工同酬”。

　　記者了解到，目前，政府的公立醫院改革細化方案還沒有出臺，但深圳市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平表示，將選定5家不同類型的公立醫院開展試點，爭取用一年時間探索出經驗。

　　加大政府投入

　　“說實話，取消公立醫院的創收導向機制是非常好的做法，但誰來養活醫生呢？”深圳市南山醫院的劉醫生說，她最關心的是政府堅持公立醫院的公益性后，補貼是否全部由醫院來承擔，補貼是否到位。

　　據介紹，2009年，深圳公立醫院收入是104億元，支出是116億元，政府投入29.7億元，政府投入占支出的25.6%。而2008年醫院支出108.04億元，政府投入18.36億元，政府投入占支出的17%。

　　“政府投入開始增加。”江捍平認為，近三年政府對衛生事業的總投入是196億元，“在以往投入的基礎上，增加了近70億元用于醫改。”

　　除了直接的財政投入，還有通過醫保償付來加強對醫院的投入，“目前深圳醫保對每家醫院的償付標準不一樣，而且限高就低，導致醫保費用積累也比較低。”通過醫改，深圳將擴大醫療保險償付比例，加大政府的投入。

　　變“以藥養醫”為“以技養醫”

　　這次醫改的目標，就是要讓市民看得起病，看得好病，盡量不生病。公立醫院的藥價虛高一直是老百姓最為詬病的“看病貴”的重要原因之一，改革“以藥養醫”制度，實現社區健康中心藥品零加成，實行“藥事服務費”制度，推行“以技養醫”。

　　深圳將從今年開始每年投入1億元實現社區健康中心藥品零加成，醫院減少的這筆支出，一方面由政府補貼，一方面將通過“藥事服務費”來填補，且該費與藥品價格無關，全部由醫保來負擔，不增加老百姓的負擔。醫院如果不使用基本藥物，將會受處罰。

　　“藥事服務費”將不由醫院獨自承擔，而與病人一起分擔。同時在減輕患者的醫藥費用上將實行“兩降一升”：藥價降，醫用耗材和大型設備檢查治療價格要降，診金、手術費等體現醫務人員勞動價值的醫療技術服務價格適當提高。醫院將從過去“以藥養醫”、以“設備養醫”向“以技養醫”轉變。

　　江捍平告訴記者，深圳市將積極推進“定額、包干、預付”的醫療保險結算方法改革，探索實行按人頭付費、按病種付費等結算方式，同時規范醫療服務收費，公立醫院常見疾病的單病種費用、每門診人次費用年增長率等要控制在3%以內。

　　醫療人才短缺是制約深圳醫療衛生事業發展的一個重要因素。江捍平介紹，目前，深圳公立醫院醫務人員有4.5萬人，但是，49%是臨時工，“醫院日均承擔的工作量超過國家平均值一倍以上，但是人力資源標準還是1978年的，非常不合理。”

　　醫務人員是醫改的直接參與者和執行者，醫改不能忽視調動醫務人員提供服務的積極性。江捍平透露，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫院中實行員額管理，試行公立醫院人員年金制，而首個試點公立醫院將是新建的濱海醫院。

　　“以后濱海醫院就沒有編制概念，員工沒有編制，是百分之百的員額管理。”而對于現有編制試點的公立醫院，則在逐步提高醫生待遇上實現“同工同酬”。江捍平介紹，實行員額管理，就是讓醫院員工從“單位人”的觀念向“社會人”轉變，醫院員工沒有人事編制，但要保障員工的待遇和養老保險等，工資與有編制的一樣，“同工同酬”，養老保險跟在編的也差不多。

　　公立醫院法人化

　　在現行的公立醫院管理體制上，政府存在著兩個“缺位”：一是衛生行政部門和公立醫院之間的權責關系不明確，衛生行政部門既代表著政府的利益，又代表著公立醫院的利益，既是“裁判員”又是“運動員”，容易引發監管的缺位，造成執法不公、效率低下；二是政府“辦醫”職能分散在各個部門，醫院的項目院長要跑多個“婆婆”，政府部門職能缺位導致公立醫院運營難。

　　“管辦分開、政事分開”，深入探索建立權責明確、管理高效、激勵科學、監管有力的公立醫院法人治理結構是深圳市公立醫院改革的核心內容。

　　江捍平告訴記者，深圳市、區兩級政府將成立由相關政府職能部門、人大代表、政協委員、企業家、法律專業人士、人民警察、社區工作者代表共同組成的公立醫院管理委員會，代表政府集中行使公立醫院的重大保障決策、審計醫院財務收支和經濟責任、評議醫院和院長等職責，從多個“婆婆”到一個“婆婆”，理順政府職能部門的“辦醫保障”職能。

　　衛生行政部門將以簽訂合同的方式將醫院委托給醫院管理組織經營管理，同時派出總會計師落實出資人監管權責。院長任期內公益性目標、社會責任目標、醫療質量目標、學科發展目標、病人滿意度、員工滿意度以及對社會承諾的服務目標等績效目標，都一一列明在合同里，達不到目標，院長就請“下課”。在強化監管的同時，衛生行政部門也“放權”給院長，不再具體干涉醫院的人、財、物運行，讓醫院的運營更靈活。

　　江捍平透露，深圳市今年將選擇北京大學深圳醫院以及區、街道醫院等5家不同類型的公立醫院，開展集團化管理運營和建立完善法人治理結構模式等改革試點，爭取用一年時間探索出經驗。 (劉芳)