藥價要降了,藥事服務(wù)費要來了。
日前,國家《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》出臺,提出逐步取消藥品加成,增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等。
患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的“藥事服務(wù)費”,應(yīng)該如何收取,引起了市民普遍關(guān)注和熱議。
醫(yī)院四成收入靠藥
記者采訪沈城多家大型三甲醫(yī)院了解到,目前藥品的收入占到了醫(yī)院總收入的40%以上,規(guī)模小一些的醫(yī)院更是高達50%以上,“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象很嚴重。
按照指導(dǎo)意見“逐步取消藥品加成”,公立醫(yī)院收入必然會減少,而補償?shù)姆绞街痪褪窃鲈O(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等。
對此,很多市民產(chǎn)生了質(zhì)疑:“藥價下降了,卻增加了藥事服務(wù)費,而且原先的一些診療費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格又要上漲,這不成了變相地以藥補醫(yī),換湯不換藥嗎?”
改變大夫“唯藥是圖”
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇表示,醫(yī)院的收入來源從依靠藥品加成轉(zhuǎn)向收取藥事服務(wù)費,有本質(zhì)的差別。
“原先的情況是,醫(yī)生多開藥、開貴藥,醫(yī)院和醫(yī)生的收入就多。”郭啟勇說,這就直接導(dǎo)致大處方、藥物濫用等問題,取消藥品加成等于切斷了醫(yī)院和藥品之間這條直接的利益鏈條。醫(yī)院和醫(yī)生看待藥品的視角發(fā)生了變化,當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生的收入與藥品無關(guān)時,醫(yī)生就會客觀地根據(jù)用藥安全、患者的病情等,選擇適合患者的藥。
郭啟勇說,醫(yī)生不用再依靠“大處方”賺錢,而是通過直接勞動,例如完成高質(zhì)量的醫(yī)療處置、服務(wù)這一過程,獲得更高的收入,回歸到醫(yī)療的本質(zhì)。
服務(wù)費到底怎么收?
“藥事服務(wù)費”究竟怎么收、收多少?
據(jù)記者了解,藥事服務(wù)費的收取形式尚未有定論,目前流傳的方案歸納起來有:
一說:按開方次數(shù)收。醫(yī)生每開一張?zhí)幏剑褪杖?-5元的藥事服務(wù)費;
二說:按藥品種類收,每一種藥品加收一定金額藥事服務(wù)費;
三說:按藥品費用的百分比收配方費;
四說:按病種收;
五說:由執(zhí)業(yè)藥師收,藥方由醫(yī)生開出后,由執(zhí)業(yè)藥師審核,而產(chǎn)生藥事服務(wù)費。
民間聲音
網(wǎng)友“醫(yī)者”:藥事服務(wù)費的收取要有前提,就是醫(yī)與藥必須完全分開,而不能藕斷絲連,否則只能成為以藥補醫(yī)的病毒新變種。
網(wǎng)友“活力28”:藥事服務(wù)費必須得科學(xué)認證,如果簡單地跟處方數(shù)、藥物金額掛鉤的話,大處方、過度用藥的問題還是解決不了,增加藥事服務(wù)費只能制造新的矛盾。
沈陽市民李求:如果藥價下來了,平心而論,適度地收取藥事服務(wù)收費還是能接受的,也能體現(xiàn)醫(yī)生勞動的價值。但是,藥事服務(wù)費畢竟只是補貼藥價的一個渠道,政府補助應(yīng)該跟上來,別讓老百姓買單。
官方說法
衛(wèi)生部醫(yī)管司司長 張宗久:過去通過藥品加成,可因為大處方產(chǎn)生不合理的收費。藥事服務(wù)合理的成本是多少?在公立醫(yī)院改革試點當(dāng)中要反復(fù)測算,而不是通過每一次用藥,通過每一次加成來實現(xiàn)。另外,還要探索是不是要以病人的處方形式來體現(xiàn)。
遼寧省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長 宋文舸:增設(shè)的藥事服務(wù)費首先要在國家定價范圍內(nèi),而且將納入基本醫(yī)療保障報銷范圍,且以就醫(yī)總體成本不加大為原則。(記者 葉青)
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