《瞭望》文章：醫(yī)改要員們的“頭腦風(fēng)暴”

　　醫(yī)院收入主要依靠藥品成公立醫(yī)院共同尷尬

　　鎮(zhèn)江：“集團(tuán)化”求解“公益性”

　　北京：試水“準(zhǔn)公益醫(yī)院”

　　蕪湖：“第三方”促“醫(yī)藥分開”

　　加拿大：全民免費(fèi)醫(yī)療體制之缺

　　時隔僅僅10天，5月26日，抗癌藥恩丹西酮即以20倍的利潤率刷新了“暴利藥”的紀(jì)錄。

　　而5月21日《人民日報》報道稱，2009年，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3902億元，比2008年增長38.1%。

　　兩相對照，公眾困惑頓生：在新醫(yī)改實施已滿一年，并為此支付巨大的成本后，藥價虛高為什么還沒有得到有效治理？進(jìn)而，政府承諾的8500億元的福利支票會不會同樣倏然不覺，難以切實改善就醫(yī)負(fù)擔(dān)？

　　讓我們回眸新醫(yī)改一年來的進(jìn)展。據(jù)《人民日報》報道，2009年，我國城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億，醫(yī)保“保大病”的作用進(jìn)一步加強(qiáng)；從已經(jīng)實施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷售價格下降幅度平均在30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)，中央財政已投入158億元用于實施6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等。

　　顯然，圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的既定方針，新醫(yī)改各項工作已初見成效。然而，作為矛盾焦點(diǎn)的公立醫(yī)院，其改革試點(diǎn)工作才剛剛開始，這或許是社會難以體驗沉疴頓去之輕松的原因。

　　我們知道，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的主戰(zhàn)場，改革的效果最終需要通過公立醫(yī)院這個“終端”來體現(xiàn)。換言之，只有公立醫(yī)院改革取得突破——服務(wù)質(zhì)量明顯提高、服務(wù)效率切實加強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用更為合理、服務(wù)態(tài)度顯著改進(jìn)，公眾才能真實享受改革的成果。

　　這也是新醫(yī)改的主導(dǎo)者們攻堅的方向。本刊記者注意到，在北京近日開班的“省部級領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題研討班上，公立醫(yī)院改革始終是一個核心話題。

　　為清晰勾勒新醫(yī)改一年來的圖譜，從公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的鎮(zhèn)江、蕪湖，到頗具全局和窗口意味的北京，本刊記者深入改革一線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各地面臨不同的困境——

　　鎮(zhèn)江用“集團(tuán)化”求解完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、療治公立醫(yī)院“管辦合一”的體制痼疾，該如何避免“法人化”演變成“公司化”？畢竟，國有企業(yè)以國有資產(chǎn)保值增值為目標(biāo)，而公立醫(yī)院以保證公益性、提高健康績效為宗旨，二者只可借鑒不能照搬。

　　蕪湖用頗為“大方”的財政投入補(bǔ)償公立醫(yī)院，助其戒除“醫(yī)藥不分”的毒癮，然而，財政“兜底”體量龐大的公立大醫(yī)院并不現(xiàn)實，“公益”和“效率”的尺度該如何平衡？

　　北京首倡“準(zhǔn)公益醫(yī)院”，意圖推動各路大醫(yī)院進(jìn)行小步伐地改革，但如何把握好“公益”與“利益”的度仍存爭議，特別是其能否率先突破“多元化辦醫(yī)”的僵局，成為“開門辦醫(yī)”的典范，也是一個巨大的懸念。

　　自2005年出現(xiàn)醫(yī)改“基本不成功”的言論，近5年來，公眾對醫(yī)改的討論熱情始終。面對改革中不時暴露的難題，我們期待改革的決策者、主導(dǎo)者拿出更大的改革魄力。□(文/張冉燃)