日前,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局防控甲型H1N1流感的措施。結(jié)果，有記者在這一發(fā)布會(huì)上就前段時(shí)間公眾質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙可能會(huì)傷腎的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn),對(duì)此,新聞發(fā)言人顏江瑛解答，并總結(jié)初步評(píng)估結(jié)論：“鎳鉻烤瓷合金是國(guó)際通用的口腔修復(fù)材料之一，目前尚未發(fā)現(xiàn)安全性問(wèn)題。衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局至今也尚未收到使用鎳鉻合金烤瓷牙引起的‘腎病’報(bào)告，但極個(gè)別患者使用鎳鉻合金烤瓷牙可能會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)敏表現(xiàn)，一般到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、處置后不會(huì)導(dǎo)致傷害。”

　　這則發(fā)言被一些報(bào)道稱(chēng)為能讓烤瓷牙問(wèn)題“塵埃落定”的政府回復(fù)。

　　一條帖子引起軒然大波

　　鎳鉻烤瓷牙導(dǎo)致腎病的例子，最初發(fā)生在美國(guó)。1985年，內(nèi)科醫(yī)生富蘭克林和牙醫(yī)艾格雷斯通在醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)腎病雜志》上發(fā)表了一篇病例報(bào)告，記錄了自己的一位女患者在安裝鎳鉻烤瓷牙后發(fā)生腎病，烤瓷牙卸除后，腎病痊愈。

　　2008年10月24日，這篇病例報(bào)告的摘要被放到了互聯(lián)網(wǎng)上。很快，一位受慢性腎炎困擾許久的中國(guó)患者看到了這份病例報(bào)告。那一刻，他覺(jué)得終于找到了自己的病因——2004、2005年裝過(guò)的兩顆烤瓷牙。

　　2009年2月，這位網(wǎng)名為“人民需要_真相”的網(wǎng)友劉先生在天涯社區(qū)發(fā)帖“應(yīng)當(dāng)禁止鎳鉻烤瓷牙的使用”。文中，他詳述了自己尿蛋白和尿潛血已近4年而查不出病因的經(jīng)歷，談到了《美國(guó)腎病雜志》上的病例報(bào)告，談到了那個(gè)因鎳鉻烤瓷牙造成尿潛血和尿蛋白的病例，也談到了自己的烤瓷牙……結(jié)尾處，他說(shuō)：鎳鉻材質(zhì)的烤瓷牙在很多國(guó)家已禁止使用。

　　此后數(shù)月，這個(gè)話題一再升級(jí)，眾多號(hào)稱(chēng)遇到類(lèi)似問(wèn)題的網(wǎng)友先后加入討論，政府相關(guān)部門(mén)介入行動(dòng)。

　　數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，大約有3億多人不同程度地缺牙，而安裝一顆烤瓷牙，是很多人的修補(bǔ)方式。正是安裝過(guò)烤瓷牙的龐大人口基數(shù)，令這顆金屬含量不到0.6克的鎳鉻烤瓷牙迅速引起了各方的關(guān)注。

　　備受質(zhì)疑的90萬(wàn)分之5

　　烤瓷牙醫(yī)學(xué)全名是“烤瓷熔附金屬全冠”。制作一顆金屬烤瓷牙，需要先由合金制成金屬基底，再在合金表面覆蓋瓷粉，然后在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成。

　　這樣做成的一顆烤瓷牙，外冠瓷粉區(qū)別不是很大，內(nèi)冠則分許多種，比如：鎳鉻合金、鈷鉻合金、純鈦、金合金，以及最新興起的以二氧化鋯為原料的全瓷牙。針對(duì)烤瓷牙的所有質(zhì)疑也都是圍繞其金屬內(nèi)冠而言的——擔(dān)心烤瓷牙對(duì)身體不好，其實(shí)是擔(dān)心烤瓷牙所用內(nèi)冠金屬材料對(duì)身體的影響。正因如此，內(nèi)冠材質(zhì)也是一顆烤瓷牙售價(jià)的決定性因素。目前，鎳鉻合金為內(nèi)冠的烤瓷牙售價(jià)最便宜，而本次遭到安全性質(zhì)疑的正是這類(lèi)烤瓷牙。

　　3月18日，國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)召集口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，就“部分消費(fèi)者安裝鎳鉻烤瓷牙后出現(xiàn)不良反應(yīng)”的問(wèn)題開(kāi)會(huì)，授權(quán)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)研鎳鉻烤瓷牙的安全性。

　　3月21日，新華社公布了由國(guó)家藥監(jiān)局授權(quán)的中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì)完成的一份558字的調(diào)查報(bào)告——《國(guó)內(nèi)主要口腔醫(yī)學(xué)院校鎳鉻合金烤瓷修復(fù)情況調(diào)查》。文中調(diào)查了四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等8個(gè)“在國(guó)內(nèi)具有重大影響”的口腔修復(fù)科的鎳鉻烤瓷牙病例。調(diào)查顯示，在過(guò)去的20～30年中，這8個(gè)單位共做了約90萬(wàn)例鎳鉻合金烤瓷冠。其中可能引起過(guò)敏的有5例(有過(guò)敏癥狀，但未作過(guò)敏原檢查及進(jìn)一步明確診斷，經(jīng)過(guò)改用其他材料后，過(guò)敏癥狀消失)，未見(jiàn)到導(dǎo)致腎病的病例。

　　其后的媒體報(bào)道中，這些報(bào)告的內(nèi)容被濃縮為：“中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)稱(chēng)烤瓷牙一般不危害人體�！�

　　然而，90萬(wàn)分之5的幾率并不能打消質(zhì)疑者的擔(dān)憂(yōu)。4月2日，一份3萬(wàn)字的烤瓷牙安全性民間報(bào)告出臺(tái)，其中包含了對(duì)55名自訴有不良反應(yīng)的烤瓷牙使用者的調(diào)查訪談。

　　有毒還是必需?

　　3月23日，在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的網(wǎng)站上，與90萬(wàn)分之5致敏率的調(diào)查報(bào)告同時(shí)公布的還有一份《烤瓷修復(fù)體用鎳鉻合金的生物安全性》報(bào)告。其正文第一句即指出：“鎳是人體必需的生命元素，對(duì)人體健康有許多有益作用……”然而，患者們說(shuō)：“看呀，那些專(zhuān)家能信嗎？居然說(shuō)鎳是人體必需的！”裝了4顆鎳鉻烤瓷牙的白冰告訴記者：“鎳如果是人體必需的元素，那需要多少呢，超標(biāo)也沒(méi)關(guān)系嗎？”他們認(rèn)為超標(biāo)的鎳像鉛、汞一樣有毒。

　　根據(jù)1990年聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(FAO)、國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)、WHO聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)的分類(lèi)，鎳是“人體可能必需的微量元素”。不同于“具有潛在毒性”的鉛、汞等元素，亦不同于鐵、碘、鋅等“人體必需的微量元素”。作為重金屬的鎳并非黑白分明的特性令這場(chǎng)關(guān)于鎳鉻牙毒性的爭(zhēng)論變得愈加撲朔迷離。

　　鎳元素的問(wèn)題很復(fù)雜，到了鎳鉻合金，事情無(wú)疑變得更復(fù)雜了。即使元素有毒，合金也不一定有毒。通常，合金具有比純金屬更穩(wěn)定的晶體結(jié)構(gòu)，更堅(jiān)硬、更耐腐蝕。曾廣泛用作補(bǔ)牙材料的銀汞合金就是個(gè)例子，雖然汞有很強(qiáng)的毒性，但形成銀汞合金后，也可以用來(lái)作為補(bǔ)牙的材料。

　　但合金的特性與配比有很大關(guān)系，《烤瓷修復(fù)體用鎳鉻合金的生物安全性》報(bào)告即指出：“鎳鉻合金中含鎳量雖然高達(dá)80%，但是決定其腐蝕而導(dǎo)致鎳釋放量的并非鎳含量，而是鉻含量�！薄昂�有20%以上的鉻和4%以上的鉬的鎳鉻合金具有優(yōu)異的耐腐蝕性。當(dāng)鉻元素的含量低于15%時(shí)，合金在口腔環(huán)境中耐腐蝕性很差,可導(dǎo)致明顯的副作用�！�

　　而白冰向記者表示：“調(diào)查報(bào)告中只調(diào)查了正規(guī)三甲醫(yī)院的鎳鉻牙使用者�？墒悄切┬≡\所呢，誰(shuí)能保證他們的合金比例？”而且，“很多大醫(yī)院也不給出烤瓷牙的成分卡�！�

　　致腎病的質(zhì)疑

　　除了金屬是否會(huì)析出的疑惑，析出的金屬離子能否或者會(huì)如何被吸收？被吸收的鎳元素是否會(huì)致腎病？這是爭(zhēng)論的另一個(gè)焦點(diǎn)。

　　金屬對(duì)人體的危害，與其接觸人體的方式有關(guān)。與消費(fèi)者的日常經(jīng)驗(yàn)不同，口腔黏膜對(duì)金屬離子吸收的能力要低于干燥的皮膚。

　　根據(jù)2006年《牙科材料學(xué)》雜志上的一篇綜述文章《含鎳牙科合金的安全性》，“暴露于金屬離子危害性最大的途徑是靜脈內(nèi)的暴露，例如可能發(fā)生在透析或注射藥物時(shí)。最小的毒性暴露途徑是平常的口腔內(nèi)攝取�！倍�安裝在我們口中的牙科材料，“暴露途徑主要是攝取”。

　　也就是說(shuō)，如果有鎳元素被溶出，其主要危害并非被黏膜吸收導(dǎo)致接觸過(guò)敏，而是被吞下肚。美國(guó)俄勒岡醫(yī)科大學(xué)的Park博士發(fā)表于1983年的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示：即使全口戴著鎳鉻合金材質(zhì)的牙套，在體外模擬情況下，每天也只能溶出40微克鎳，這個(gè)水平，比我們?cè)谌粘ｏ嬍持姓�常攝入的鎳(100～600微克)還低。

　　如此看來(lái)，似乎只要少吃些富含鎳元素的巧克力、果仁、干豆和谷類(lèi)，便可以彌補(bǔ)鎳鉻烤瓷牙所帶來(lái)的鎳攝入。是這樣嗎？這個(gè)說(shuō)法同樣不確切，因?yàn)殒囋谌梭w中的代謝情況跟不同的攝取方式有關(guān)。資料顯示，飲水時(shí)攝入的鎳接近1/4在腸道內(nèi)吸收后由腎排出，而食物中攝取的鎳只有1%是通過(guò)這樣的途徑排出。

　　針對(duì)前述劉先生的癥狀，“中毒性腎病”研究專(zhuān)家方國(guó)祥表示,慢性長(zhǎng)期接觸腎毒物質(zhì)的確可能引起中毒性腎病。但“尿中檢出蛋白或血的原因很多,究竟是什么原因引起需要檢查鑒定”。

　　對(duì)致敏性和致腎病之間可能的關(guān)系，方國(guó)祥說(shuō)：“能夠引起腎臟病的原因很多,過(guò)敏也是引起腎臟病的原因之一,例如過(guò)敏性紫癜引起的腎臟病……金屬鎳的毒性不大,鎳化合物的毒性較強(qiáng),至于在口腔中是否可因長(zhǎng)期接觸唾液而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或溶解則未見(jiàn)報(bào)道。”

　　在《美國(guó)腎病雜志》上的那篇病例報(bào)告中，作者提到：科學(xué)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)，一個(gè)病例不足以下論斷，只是供給相關(guān)人員參考。

　　規(guī)范操作，無(wú)潛在危險(xiǎn)

　　中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站還給出了引自2006年《牙科材料學(xué)雜志》中的一篇綜述文章《含鎳牙科合金的安全性》，根據(jù)這篇文章所描述，“鎳屬于一種過(guò)敏原，但尚無(wú)證據(jù)表明患者可以?xún)H僅由于接觸含鎳的器械或修復(fù)體而發(fā)生明顯的過(guò)敏反應(yīng)。”且從牙科合金中析出的鎳量非常少。最后得出結(jié)論：“按照操作規(guī)程接觸含鎳的牙科合金，對(duì)于患者及牙科相關(guān)人員并無(wú)潛在危險(xiǎn)�！�

　　對(duì)選擇這篇論文的理由，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)在編者按中表示：“這篇綜述全面總結(jié)并報(bào)道了近20年的相關(guān)研究，有基礎(chǔ)的體外實(shí)驗(yàn)，也有長(zhǎng)期的臨床觀察結(jié)果。對(duì)于我們深入認(rèn)識(shí)含鎳的牙科合金的生物學(xué)特點(diǎn)有重要幫助�！�

　　事實(shí)上，3月17日，在國(guó)內(nèi)著名生物醫(yī)藥學(xué)網(wǎng)站丁香園的口腔專(zhuān)業(yè)討論版上，便有人貼出了該篇綜述的節(jié)譯。根據(jù)發(fā)帖人zhang_ml2006的介紹，選擇該論文翻譯，是因?yàn)椋哼@是“我所查到的此類(lèi)文獻(xiàn)中，發(fā)表時(shí)間最晚的一篇，基本上反映了口腔醫(yī)學(xué)界在將鎳鉻合金這樣的材料大量應(yīng)用了41年之后，對(duì)其作出的最新評(píng)論�！�

　　論文作者、來(lái)自英國(guó)倫敦皇家學(xué)院Guy's牙科研究院的威爾松教授在接受記者采訪時(shí)表示：發(fā)表這樣一篇綜述的動(dòng)力是為了澄清“對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)斷章取義式的誤解與誤讀”。

　　那么，究竟還該不該繼續(xù)使用鎳鉻合金烤瓷牙？威爾松表示：“與鎳鉻合金相比，貴重金屬發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更小——這個(gè)優(yōu)勢(shì)非常微小，但已足以使貴重金屬材料合金作為首選了。”

　　鎳鉻烤瓷牙有待考驗(yàn)

　　2009年初，網(wǎng)名為“人民需要_真相”的劉先生已經(jīng)摘掉了自己的兩顆鎳鉻烤瓷牙。據(jù)報(bào)道，他的尿鎳含量在摘除后的第一個(gè)月有了大幅降低，但到了第三個(gè)月，又升高了——目前還沒(méi)人能對(duì)此給出清楚的解釋。

　　白冰目前剛把口中的4顆鎳鉻內(nèi)冠烤瓷牙換成了黃金內(nèi)冠的烤瓷牙，因?yàn)闀r(shí)間短，尚未檢查體內(nèi)的鎳含量有沒(méi)有降下來(lái)。

　　“鎳鉻烤瓷牙用了這么多年，沒(méi)出過(guò)大問(wèn)題；而用最新的材料對(duì)身體就一定有益嗎?醫(yī)學(xué)界也并不認(rèn)可，因?yàn)橐粋�(gè)材料的優(yōu)缺點(diǎn)要經(jīng)過(guò)數(shù)十年的考驗(yàn)�！币晃谎揽漆t(yī)生如此向記者總結(jié)說(shuō)。（李?yuàn)檴櫍?/p>

　　相關(guān)鏈接

　　含鈹?shù)逆囥t合金危害健康

　　通常，作為烤瓷牙內(nèi)冠的鎳鉻合金中，鎳的含量約為73.6%～87.6%，鉻的含量為12.4%～26.4%，熔點(diǎn)1455℃，按是否含鈹分為兩類(lèi)。

　　而鎳鉻合金中鎳和鈹對(duì)人體的危害最主要的途徑是在鑄件(內(nèi)冠的半成品)打磨過(guò)程中含鎳、鈹?shù)幕覊m通過(guò)呼吸道進(jìn)入技工或醫(yī)生體內(nèi)，引起儲(chǔ)積后對(duì)部分人群的肝臟、腎臟和心臟都有一定的毒性和致癌危害。

　　患者口腔中使用的烤瓷牙，鎳對(duì)部分人群有過(guò)敏反應(yīng)(貴金屬如黃金等腐蝕性較小，但也有貴金屬過(guò)敏的病例報(bào)道)。而金屬鉻從理論上講對(duì)人體無(wú)任何害處。含鈹?shù)逆囥t合金則對(duì)操作這種材料的技工或醫(yī)生有傷害。

　　他山之石

　　美國(guó):拒絕含鈹?shù)暮辖鹕鲜?/strong>