近年來，醫(yī)患糾紛逐漸成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，因醫(yī)療損害提起的訴訟亦呈逐年上升趨勢，記者從昨日召開的“全市醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)患關(guān)系處理研討會(huì)”上獲悉，長沙市中級人民法院已經(jīng)出臺(tái)《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見(試行)》，統(tǒng)一了醫(yī)療案件的法律適用問題，以解決司法實(shí)踐中存在的大量爭議。

　　爭議1 醫(yī)療案件是否適用消法

　　作為一名為湖南醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)醫(yī)療法律服務(wù)的律師，湖南省律協(xié)醫(yī)療法律事務(wù)專業(yè)委員會(huì)主任、湖南如金律師事務(wù)所主任李翔認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)解決了醫(yī)療案件是否適用《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》這一司法理論和實(shí)踐中爭議最大的問題。《指導(dǎo)意見》第十一條規(guī)定：醫(yī)療案件部分適用消法、部分不適用消法。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的診斷、護(hù)理、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，不屬于一般商業(yè)服務(wù)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療損害賠償糾紛，不適用《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)之外單純提供商品(如出售藥品、醫(yī)療器械、日用品)和具有醫(yī)療輔助性質(zhì)的商業(yè)服務(wù)(如提供餐飲、住宿)產(chǎn)生的糾紛，可以適用《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。

　　爭議2 醫(yī)療有無過錯(cuò)由誰舉證

　　專業(yè)人士認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，對于規(guī)范醫(yī)療損害賠償糾紛中的舉證問題，起到了很好的厘清作用。

　　如該意見第十五條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅提供患者的病歷、醫(yī)學(xué)教科書、醫(yī)學(xué)典籍等資料，沒有提供其他足以證明醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系證據(jù)的，視其沒有完成舉證義務(wù)。”

　　而針對實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)的當(dāng)事人一方無正當(dāng)理由拒絕提供鑒定材料或者提供的鑒定材料明顯存在瑕疵等情形，第十八條更是明確表示，“當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或者以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯(cuò)無法認(rèn)定的，應(yīng)推定其承擔(dān)不利的訴訟后果�！�

　　爭議3 起訴怎么選擇案由

　　在審判實(shí)踐中，由于該醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛在法律關(guān)系上存在一些競合，當(dāng)事人在起訴時(shí)又往往未予明確，由此導(dǎo)致法院在確定案由時(shí)出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，最終致使同類案件適用不同的法律規(guī)則，并得出不同的裁判結(jié)果。

　　《指導(dǎo)意見》認(rèn)為，針對同一醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人可以基于侵權(quán)提出賠償，也可以基于合同提出違約之訴，應(yīng)充分尊重當(dāng)事人的選擇權(quán)，并根據(jù)當(dāng)事人的請求權(quán)內(nèi)容判斷是合同糾紛還是侵權(quán)糾紛。

　　患者選擇按照侵權(quán)法提起訴訟的，可以醫(yī)療事故損害賠償為由起訴，也可以醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償為由起訴，但應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一適用“醫(yī)療損害賠償糾紛”這一規(guī)范案由。在患者起訴時(shí)沒有明確是醫(yī)療事故損害賠償請求還是醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償請求的，人民法院在審理中應(yīng)當(dāng)行使釋明權(quán)，要求其予以明確。

　　爭議4 選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是司法鑒定

　　在鑒定問題上，醫(yī)療事故損害賠償爭議需經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定專家組進(jìn)行鑒定，其他醫(yī)療損害賠償爭議采用司法鑒定，由法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。由于鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定標(biāo)準(zhǔn)等方面的不統(tǒng)一，客觀上加大了醫(yī)療糾紛的處理難度，也降低了審判效率。

　　《指導(dǎo)意見》指出，要正確區(qū)分和適用醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。對于醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，一方當(dāng)事人申請進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)的司法鑒定，而另一方當(dāng)事人申請進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。同時(shí)，還應(yīng)從嚴(yán)限制重復(fù)鑒定。

　　爭議5 依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》還是《民法通則》賠償

　　據(jù)了解，目前《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償范圍比較小，賠償標(biāo)準(zhǔn)也比較低。而《民法通則》規(guī)定的賠償范圍比較大，賠償標(biāo)準(zhǔn)也比較高。從而導(dǎo)致了構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛案件，因適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償數(shù)額較少，因非醫(yī)療事故引起的糾紛案件適用《民法通則》，賠償數(shù)額卻較多的奇怪現(xiàn)象。

　　《指導(dǎo)意見》認(rèn)為，首先，在確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原則上應(yīng)當(dāng)參照適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條至第52條的規(guī)定，不得在有關(guān)賠償項(xiàng)目和賠償數(shù)額方面任意予以突破，但特殊情況下，如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無法得到基本補(bǔ)償?shù)模瑒t可以適用《民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的意見》的有關(guān)規(guī)定，酌情適當(dāng)提高賠償數(shù)額。

　　爭議6 醫(yī)療美容損害賠償糾紛如何處理

　　《指導(dǎo)意見》認(rèn)為，根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療行為包括醫(yī)療美容但不包括生活美容。因此，患者一方與美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害賠償糾紛，應(yīng)屬于醫(yī)療損害賠償糾紛�；颊咴诜轻t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容引起的損害賠償糾紛，應(yīng)屬于一般人身損害賠償糾紛。

　　相關(guān)新聞 醫(yī)療損害賠償糾紛大幅增長

　　“據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，近兩年來我市各基層人民法院共受理醫(yī)療損害賠償糾紛一審案件共360件，審結(jié)268件，其中醫(yī)療事故損害賠償糾紛59件、醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償糾紛157件、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛52件�！弊蛉眨�長沙市中級人民法院黨組副書記、常務(wù)副院長易前介紹，隨著當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)措施等方面的要求越來越高，由此產(chǎn)生的醫(yī)療損害賠償糾紛案件也大幅度增長。

　　由長沙市中院提供的一份《關(guān)于長沙市兩級法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的調(diào)研報(bào)告》指出，我市當(dāng)前醫(yī)療損害賠償案件有如下特點(diǎn)：受理案件數(shù)呈上升趨勢，醫(yī)療糾紛表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，案件處理難度大、審理周期較長，不構(gòu)成醫(yī)療事故仍承擔(dān)過失責(zé)任的情況反差較大，患方對醫(yī)方的對抗情緒重。

　　法官給醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩點(diǎn)忠告

　　在昨日的研討會(huì)上，長沙中院法官還建議規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)患雙方之間的溝通和交流。從醫(yī)療糾紛審判中所反映的情況來看，法官認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從以下兩個(gè)方面加強(qiáng)管理。

　　一是規(guī)范病歷書寫。近年來，法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在病歷書寫不符合規(guī)范的問題，主要表現(xiàn)為病歷記錄不客觀，甚至涂改病歷；病歷書寫過于簡單；病歷中未體現(xiàn)必要的告知、說明。病歷是醫(yī)療糾紛案件中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)之一。如果病歷書寫不規(guī)范，將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中處于不利的地位。

　　二是醫(yī)方應(yīng)當(dāng)正確履行告知說明義務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流。對患者及家屬進(jìn)行告知說明具有多方面的積極意義，既充分保障了患者的自我決定權(quán)，又使患者能夠理解、接納和自覺承擔(dān)具體診療措施的利害得失以及存在的風(fēng)險(xiǎn)，可以避免因?qū)︶t(yī)療行為的過度期待而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。(李廣軍 高亮 羅小確)