公立醫院改革試點指導意見公布，我省洛陽試點

　　藥事服務費，即醫生診斷、指導用藥的收費，該費用納入醫保

　　昨天下午，衛生部等5部委正式發布《公立醫院改革試點指導意見》。這份備受關注的改革方案明確指出了公立醫院的改革方向：以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設藥事服務費，該項費用納入醫保。此消息在網上公布之后，立即引來了網友的熱議�！八幨路�務費是怎么回事？它的設立是否會加重患者負擔？”“取消藥品加成，增設藥事服務費，這一減一加會不會是換湯不換藥？”針對網友的顧慮，記者對本地醫院幾位院長進行了采訪。

　　我省洛陽市為醫改試點城市

　　最新公布的《公立醫院改革試點指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，由衛生部、中央編辦、國家發改委、財政部和人力資源和社會保障部聯合印發�！吨笇б庖姟分赋�，公立醫院改革的基本原則是要堅持公平和效率的統一、政府主導和發揮市場機制相結合、堅持公立醫院的主導地位，同時鼓勵多元化辦醫、推動不同所有制和經營性質醫院協調發展。

　　目前各省、自治區、直轄市已經分別選擇1～2個城市作為公立醫院改革試點城市，我省的試點城市為洛陽市。據悉，國家在各地試點城市范圍內選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市，從今年開始推進公立醫院改革試點工作。

　　增設藥事服務費已成定局

　　《指導意見》進一步明確了各級政府舉辦公立醫院的職責，中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難、危重病癥診治，醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心，縣級人民政府主要舉辦縣級公立醫院，其他公立醫院均由設區的市級人民政府舉辦。

　　堅持公立醫院的公益性，改革“以藥補醫”機制，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。規范各級公立醫院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，公立醫院采取特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　網友擔心：取消一項增加一項，會不會是“換湯不換藥”？

　　啥叫“藥事服務費”？

　　昨日，市三院院長孫世龍解釋說，“藥事服務費”，目前權威部門尚未給出說法，通常理解就是指醫生診斷、指導患者用藥的服務收費�！氨热玑t生給患者看病開藥，開具的用藥處方，就是一次藥事服務，藥事服務費就是針對這個服務收取的費用�！比∠�藥品加成，增設藥事服務費，這個趨勢是對的。在國內一些大醫院里，已經開始這樣做了。

　　“藥事服務費體現了醫生的勞動價值。”孫世龍說，目前“以藥養醫”的模式極不合理。藥品收入占了醫院收入的很大一部分。而醫生的掛號費則只有幾元錢，也就是說，醫生坐一天門診，給出每一位患者的治療方案和用藥方案，收費只有幾元錢，而這幾元錢自己還不能全部拿到，醫院還要扣除一部分。而開一張處方，藥品的收入就要遠遠大于掛號費的收入�！搬t生的勞動價值得不到體現，收入不能保證，這樣一來，直接導致的結果就是‘大處方’的產生。”

　　會不會導致看病費用增高？

　　而增設藥事服務費，不僅可以扭轉產生“大處方”的趨勢，從另一方面也可以促使醫生花更多的時間跟患者交流�！耙郧搬t生看病只有一個掛號費，而多開一張處方，就有遠遠高于這個掛號費的收入，醫生想要增收，自然而然地就會縮短看病時間，在一定的坐診時間內多開幾張處方�！倍�取消藥品加成，增設藥事服務費，則可以直接促進醫生與患者的交流，盡可能多地保證問診時間。“看病有了藥事服務費，藥品又取消了加成，開處方拿藥不再有利潤，醫生自然而然地就會提供更好的診斷和用藥服務。”

　　至于網友“取消藥品加成，增設藥事服務費，一減一加的結果是否會導致換湯不換藥”的疑慮，孫世龍表示，以前醫生每開一張處方，處方上有多少種藥品，就會有多少個15%的加成。而藥事服務費則不管處方上有多少種類的藥品，卻都只收取一次費用。所以，取消藥品加成，增設藥事服務費，不會導致看病費用增高。

　　醫院擔心：藥事服務費咋收，造成虧損如何補貼？

　　金水區總醫院院長周國平說，他對《指導意見》的部分內容有些顧慮。目前，《指導意見》雖然明確了要增收藥事服務費，卻沒有制訂收費標準，“該怎么收取，按什么標準收取，還都是未知數”。設立藥事服務費，體現醫務工作者的勞動價值，取消藥品加成，降低患者負擔，這個大方向是好的。但是，鑒于目前藥品收入占據了醫療機構總收入的相當比例，藥品加成取消之后，勢必造成醫院的虧損，致使醫院無法正常運行。而藥事服務費的收取，如果足以抵消這個差額，則患者又完全無法享受到藥品取消加成之后的利益。

　　“3月1日起，我省就要全面實施基本藥物制度，基層醫療機構的基本藥物銷售必須實行零加成�！敝車�平表示，對于基層醫療機構來講，政府補貼是否到位，是關乎生死存亡的問題。

　　九方面破解看病難題

　　公立醫院要堅持公益性

　　《指導意見》提出，試點要堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；鼓勵地方解放思想，大膽探索創新。

　　公立醫院改革試點要堅持醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

　　九個步驟內容緩解“看病難”

　　《指導意見》明確提出9項主要內容：

　　一、完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。

　　二、改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

　　三、改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。

　　四、改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。

　　五、改革公立醫院補償機制，合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度。

　　六、加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務。

　　七、改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。

　　八、建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓。

　　九、加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量開辦非營利性醫院。

　　網友評論

　　就怕加成沒取消

　　服務費又上去了

　　有哥們兒說得好，無論你們怎么改，看病只要是花錢越來越少才好。我們這里有個醫院說是為了讓病人省錢，限制藥品比例，藥品占醫療費用的40%，但實際上是我們看病花的錢比原來更多了，沒有一點實際意義。我說明白些：我們原來看病沒規定藥品比例時要是花2000元人民幣(藥品大概是700元)，而現在有藥品比例了，反要花約3000元(藥品1200元)，你說這叫什么事呀？新浪網友

　　不營利，那醫生護士的工資誰給付��？醫院就應該營利，只是營利多少而已，否則醫院不就成了事業單位了？新浪山東網友

　　逐步取消藥品加成，就怕加成沒取消，服務費又上去了！新浪廣東網友

　　有些地方早已實行了，但從百姓治病用藥的實際情況看，并未見到實惠，看病難、買藥貴的問題根本不見有所緩解！不知癥結何在。新浪吉林網友（記者 邢進 實習生 孟麗君）