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        人民時評:醫(yī)改方案新在何處

        2008年10月17日 09:13 來源:人民日報 發(fā)表評論

          千呼萬喚下,新醫(yī)改方案終于揭開面紗。盡管還屬征求意見稿,但醫(yī)改的脈絡、框架已很清晰。

          從改革開放后醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的歷程審視,此次醫(yī)改有諸多新亮點,最讓人振奮的莫過于政府角色的界定。方案中一再強調“政府主導”,不僅突顯出政府對人民健康的責任,也有利于克服“市場化傾向”的弊端,確保醫(yī)改全面、協(xié)調和可持續(xù)推進。

          此次醫(yī)改方案謂之“新”,是相對早在1997年就已啟動的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。事實上,從那時的《中共中央、國務院關于衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》,到隨后的醫(yī)藥分開、藥品招標、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保等舉措,醫(yī)改一直在進行。但由于作為大前提的“政府角色”并未明確,諸多舉措到頭來總給人以“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”之感。

          事實證明,政府角色不明,會導致種種“不到位”。首先是“缺位”。比如,本應由政府承擔主要責任的投入,因為長期嚴重不足,醫(yī)療機構依靠以藥補醫(yī)政策下醫(yī)療服務收費“創(chuàng)收歸己、自行支配”來維持運行,使公立醫(yī)院產生過分的趨利沖動和行為,損及醫(yī)療公平,害及政府形象。

          以群眾反映強烈的“以藥補醫(yī)”為例,正是在彌補政府投入不足的名義下,一些醫(yī)院對其“濫檢查、大處方”不僅無有愧色,反而“理直氣壯”,成為政府難以監(jiān)管的模糊地帶,還滋生出醫(yī)藥合謀抬高藥價、回扣提成等行業(yè)腐敗。

          “不到位”還體現(xiàn)在“越位”上。比如,針對非基本醫(yī)療的中高端和特色醫(yī)療等需求,本應充分利用市場機制,但政策沒有放開,行政手段代替了市場的配置功能。這讓社會資本進入醫(yī)療服務領域遭受諸多限制和歧視,民營醫(yī)院更是艱難生存,原先設想中的“有效競爭的醫(yī)療服務市場”一直可望而不可即。

          從新醫(yī)改方案的設計來看,顯然對上述問題有著清醒的認識和明確的判斷。

          比如,新醫(yī)改方案針對“投入”問題提出,“明確政府、社會與個人的投入責任,確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位”。針對“以藥補醫(yī)”問題則提出“通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制”。針對“社會辦醫(yī)”問題,提出“抓緊制訂和完善有關政策法規(guī),規(guī)范社會辦醫(yī)療機構包括外資辦醫(yī)療機構的準入條件,完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構”。

          醫(yī)改方案涉及復雜的社會主體和利益格局,如政府各部門之間,政府與市場之間,政府、醫(yī)院、患者之間,城市與鄉(xiāng)村之間等,其中政府角色有著“牽一發(fā)動全身”的首要地位。只有政府角色明確了,“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條醫(yī)改主線才能一以貫之,上述復雜關系的處理和利益格局的調整才會有根本的保障,醫(yī)改的成功也才有可能。(王淑軍)

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