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        工人日報:醫(yī)改,先讓不透明的透明起來

        2008年11月21日 11:11 來源:工人日報 發(fā)表評論

          11月14日,新醫(yī)改方案征求意見結(jié)束。同時,被稱為“醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革已破題:廣東計劃在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點,逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成;江西省也在制定類似的改革規(guī)劃。

          據(jù)11月19日《21世紀經(jīng)濟報道》,一些公立醫(yī)院隨即表達了擔(dān)憂,取消藥價加成若不輔以合適的回補措施,醫(yī)院不僅是“少賺”,更可能是“巨虧”。同時,與之相配套的提高醫(yī)療服務(wù)價格的改革也遭遇了不小阻力。

          把畸高的藥費降下去,將偏低的醫(yī)療服務(wù)價格提上來,讓醫(yī)療服務(wù)回到合理狀態(tài),這是公立醫(yī)院改革的一大方向。但無論此次還是以往的一些改革之舉,都遭到不少人的質(zhì)疑。改革之路緣何步履維艱?筆者認為,不透明的公立醫(yī)院體制弊端是改革的一大阻力。

          這種弊端體現(xiàn)在兩方面:第一,成本不透明,無法接受有效的監(jiān)督和控制。據(jù)專業(yè)人士透露,公立醫(yī)院大部分資產(chǎn)是政府直接投入的,土地、建筑、設(shè)備等都沒有核算成本及折舊。而醫(yī)院的行政預(yù)算支出成本、醫(yī)療項目建設(shè)成本、每年要負擔(dān)的人員工資等內(nèi)容,對公眾而言也是個謎。在這種狀況下,一說取消15%的藥價加成,公立醫(yī)院就喊“巨虧”,如何能夠服眾?

          第二,成本不透明,自然會出現(xiàn)利潤也不透明。新聞中,記者同多家知名醫(yī)院的高層管理者溝通后了解到,公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位,很少以企業(yè)的標準進行成本核算,而只是計算實際的收入和支出,有明顯的收付實現(xiàn)制痕跡。因此很多醫(yī)院的利潤始終是個謎。筆者在醫(yī)療機構(gòu)工作,目睹過不少公立醫(yī)療機構(gòu)向社會公布的經(jīng)濟收入中“注水”的事件。醫(yī)院自己公布的利潤,可信度并不高。由于越是處于虧損狀態(tài),公立醫(yī)院越是容易贏得來源于政府財政上的投入,所以出現(xiàn)一些年收入幾個億的醫(yī)院喜歡喊虧損,或者大肆盲目擴張建設(shè)自造虧損。

          這種不透明的后果,一是容易誘使公立醫(yī)院過于商業(yè)化、市場化,與患者爭利,加大公眾的醫(yī)療負擔(dān),矮化了公立醫(yī)院形象,讓公眾覺得當(dāng)前公立醫(yī)院就如同冰冷無情、貪婪自私的企業(yè)。長期如此,很多人會對公立醫(yī)院的種種改革持一種警惕和敏感心理。即使是現(xiàn)時衛(wèi)生部門推行的旨在“撥亂反正”的政策,也容易被質(zhì)疑,乃至于誤解。二是容易放縱醫(yī)療實體搞部門自肥和權(quán)力尋租,使以藥養(yǎng)醫(yī)、收取回扣成為行業(yè)潛規(guī)則。三是讓納稅人對衛(wèi)生投入的前景不樂觀,害怕即使政府加大對這些醫(yī)療機構(gòu)投入,看病貴、看病難的現(xiàn)狀依然不會得到真正的改變。

          讓不透明的透明起來,這是醫(yī)改中繞不開的一步。(吳帥)

        編輯:朱博】
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