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        科技日報:敲定醫(yī)改新方案,容易卡在哪?

        2008年11月28日 13:38 來源:科技日報 發(fā)表評論

          11月14日,國家新醫(yī)改方案(征求意見稿)征求意見工作正式結(jié)束,共有35260條意見擺放在了相關(guān)部委的辦公桌上。衛(wèi)生部有關(guān)人士表示,新醫(yī)改方案經(jīng)過修訂后,有望與11個配套文件一起在年底出臺。

          近日,廣東計劃在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點,逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成。據(jù)了解,江西省也在制定類似的改革規(guī)劃。

          在經(jīng)歷過一次不成功的醫(yī)改之后,新方案先行公布討論的征求意見稿受到了前所未有的關(guān)注。也許正因為如此,這一醫(yī)改草案備受爭議,尤以“看不懂”遭到許多批評。草案里呈現(xiàn)的醫(yī)改遠景到底是什么模樣?醫(yī)改路線圖,民眾是否注定看不懂?

          草案打太極 公眾不滿意

          “我相信很多人看完之后,對于征求意見稿本身有點意見,沒太看懂。”央視主持人白巖松如是評價這份向社會征求意見的醫(yī)療改革草案。的確,醫(yī)改草案之艱澀難懂,引發(fā)了許多醫(yī)改關(guān)注者的不滿。

          “講那么多文縐縐的話,要是從頭看到尾早就睡著了。”有網(wǎng)民評論說。還有網(wǎng)民只一下就“拉”完整個內(nèi)容:“基本都是官話,沒有具體的東西?比如醫(yī)院、比如藥品?”網(wǎng)民普遍反映文中看不到切中醫(yī)改要害的詞句。

          “新醫(yī)改方案遣詞用句都是一些模棱兩可的詞,”醫(yī)改專家,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波作了一個統(tǒng)計:“整個新方案中出現(xiàn)‘完善’53處、‘加強’45處、‘提高’36處、‘逐步’33處、‘深化’23處、‘健全’21處、‘推進’18處、‘鼓勵’15處、‘積極’15處、‘探索’14處、‘比較’10處、‘強化’8處、‘明顯’8處……再加上大量的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)名詞,搞得大家看不懂,其實我自己也看不懂。”

          有評論認為:新醫(yī)改方案之所以難懂,是因為套話太多。對于許多核心問題,依然只有原則性說法。鐘南山院士也說:“新方案中并未提出資金投入的多少,甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個百分比數(shù)字都沒有。我現(xiàn)在更關(guān)心的是資金如何落實,資金如果不落實,醫(yī)改將成為空談。”

          新醫(yī)改草案出臺歷時兩年,16個職能部門反復(fù)調(diào)研,還有9個國內(nèi)外咨詢機構(gòu)平行調(diào)研,最后出臺的居然是一份看不懂的草案。有尖刻的意見認為:“醫(yī)改方案難懂,絕非老百姓缺乏專業(yè)知識,恐怕是有關(guān)部門對怎樣把專業(yè)話語說明白,少了點研究。越不說明白,似乎越顯得高深莫測;越是模棱兩可,操作起來自然有更多變通余地。”

          為啥看不懂?協(xié)調(diào)關(guān)重重

          “這個方案可能較少地考慮公眾接受的程度,”北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩表示:“如果開始就考慮到征求一般民眾的看法,我們確實可以在很大程度上改進文風(fēng),把一些重要的問題突出。”

          他認為,醫(yī)改以前重點討論的議題,在草案中都有涉及,但顯得面面俱到而無重點:“沒有一點我們以前談過的東西在里面找不到,但可能就讓專業(yè)的和非專業(yè)的人感覺到?jīng)]有一個重點突出。”

          除了文風(fēng)欠缺考慮,醫(yī)改方案的空泛更可能緣自醫(yī)改實踐的復(fù)雜性。“醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品既有公共產(chǎn)品的屬性,又有一般商品的屬性,”劉國恩說,“所以這兩個攪和在一起,使得這個行業(yè)的改革比其他行業(yè)更要尖銳,更要困難。因此也有客觀的原因,使這個報告顯得冗長和復(fù)雜。”

          “設(shè)想一下,如果這是一個具體的、操作性的醫(yī)改方案,那就不是一萬多字能寫完的,不知道幾十萬字才能寫清楚,那就可能不僅是‘看不懂’了,還要‘看不完’了。”醫(yī)改專家,北大中國經(jīng)濟研究中心教授李玲表示,“這個方案實際上是定目標、定框架,具體的配套措施的實施方案我們還沒看到。”

          作為一個改革的指導(dǎo)意見,應(yīng)該態(tài)度明確地突出幾個核心原則,而劉國恩在《征求意見稿》中沒有看到這一點。他認為,這是《征求意見稿》為了平衡各方的不同意見,把不同機構(gòu)的醫(yī)改版本中某些截然相反的觀點都涵蓋在內(nèi)的緣故。

          李玲也同意這一看法:“這個方案確實是平衡部門利益基礎(chǔ)上的設(shè)計。由16個部門組成的小組設(shè)計了這個方案,要兼顧到甚至超過16個部門的利益。在平衡的過程中,前后的一致性可能就會存在一些問題。”她指出:“這個方案也是平衡價值取向基礎(chǔ)上的設(shè)計。至少到現(xiàn)在,對于醫(yī)改到底如何定位,醫(yī)改到底是為了什么等基本問題,社會上和政府部門都還存在一些不同的看法。”

          方向沒問題 亮點有爭議

          本次體現(xiàn)的改革思想被公認為“一個目標、四梁八柱”。目標是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,需要四個體系的建設(shè)和八項配套的措施。“四梁”即公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)體系。“八柱”包括:協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系、規(guī)范高效的運行機制、政府主導(dǎo)的多元投入機制、合理的醫(yī)藥價格形成機制、監(jiān)管體制、人才保障機制、信息系統(tǒng)、法律制度。

          這個大方向得到了所有專家原則上的肯定。但這一改革理念如何在草案中體現(xiàn)?艱澀費神的行間字里,細讀下有何值得稱許的亮點呢?

          李玲認為:醫(yī)改新方案第一個亮點是在定位上回歸到健康本位,草案提出“堅持以人為本,把維護人民健康權(quán)益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨,以保障人民健康為中心”——從過去的主要解決看病問題,到現(xiàn)在保障人民健康,是一個非常大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

          第二個亮點是注重從醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律出發(fā)。強調(diào)“政府主導(dǎo)”,強調(diào)“公益性”。

          第三個亮點是立足國情,“雙管齊下”。也就是說一方面擴大醫(yī)療保障的覆蓋面和覆蓋水平,另一方面加大對基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入。

          還有一個亮點是強調(diào)改革方案的綜合配套,強調(diào)制度建設(shè),而非某一個單項的政策。

          廖新波則認為“始終看不出亮點”。在他看來,“全民醫(yī)保”“重新確立公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)及政府責(zé)任”“鼓勵社會資本發(fā)展”以及“管辦分開”等所謂亮點,只是舊調(diào)重彈,“很早就提出來了,只不過我們沒有發(fā)展,或者是發(fā)展不好,或者是存在著一些障礙。”

          比如“管辦分開”,廖新波說:“也提了很長時間,但是在方案中也沒有明確怎么分,只是屬地化的行業(yè)管理,屬地化的行業(yè)管理已經(jīng)搞了幾年,有不同的模式,事實上成功了嗎?不見得成功……”

          溝通效果差 疑點當(dāng)問答?

          盡管專家強調(diào)草案交社會討論的積極意義,如清華大學(xué)公共管理學(xué)院薛瀾教授表示:這次醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中,前期邀請相關(guān)研究機構(gòu)和其他一些單位提出不同方案,現(xiàn)在又公開向民眾征求意見,從民主化方面做得已經(jīng)相當(dāng)好。但主流的意見認為,此次草案公布達到的溝通效果很有限,未來應(yīng)當(dāng)在通俗易懂上下工夫。白巖松在草案剛提出時曾稱它“需要一個說明書”。

          人民網(wǎng)評論也認為:《意見稿》征求意見之后,下一步怎么修改至關(guān)重要,而且也成了難題。只考慮通俗易懂,簡單易行,難以使一部重要的“大法”全面、客觀、準確;但只突出專業(yè)、嚴謹、全面、不留瑕疵,老百姓也會不滿意。要做到兩全其美,不妨弄出兩個版本,即一個通俗版本和一個專業(yè)版本。

          該評論設(shè)想:通俗版本應(yīng)注重易懂和適用性,抓住民眾十分關(guān)心的關(guān)鍵進行改寫。比如醫(yī)療保障制度能否解決老百姓“看病貴”的沉疴;基本藥物制度能否治療藥價“高燒”的難題;基層醫(yī)療服務(wù)能否真正為“看病難”解憂;老百姓異地醫(yī)保何時能夠?qū)崿F(xiàn)等等。專業(yè)版本可對業(yè)界普遍關(guān)注的如何管辦分離,如何改革以藥補醫(yī)機制,如何實施基本藥物制度等,提出明晰思路,并盡其所能地拿出解決方法。比如,可以將其他20余個配套的具體措施融入其中。

          作為對各方意見的回應(yīng),國家發(fā)改委社會司衛(wèi)生處處長任偉表示:“為了讓老百姓對醫(yī)改方案有更切身的體會,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組已經(jīng)準備了‘醫(yī)改問答’來回答老百姓的具體問題,目前已經(jīng)收集到一百條內(nèi)容。”他舉例說,比如一個北京人曾到山西當(dāng)知青,老年后回到北京,他將在醫(yī)療改革中獲得什么樣的好處,“醫(yī)改問答”中將有詳細指導(dǎo)。

          核心提示

          如果這是一個具體的、操作性的醫(yī)改方案,那可能要幾十萬字才能寫清楚,不僅是“看不懂”,還要“看不完”了。

          但是,作為一個改革的指導(dǎo)意見,應(yīng)該態(tài)度明確地突出幾個核心原則,而《征求意見稿》為了平衡各方的不同意見,把不同機構(gòu)的醫(yī)改版本中某些截然相反的觀點都涵蓋在內(nèi)了。(記者 高博)

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