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          媒體評論:醫改,咬定公益不放松
        2009年01月15日 09:33 來源:人民日報 發表評論  【字體:↑大 ↓小

          任何改革,都會有分歧,醫改也不例外。

          改革開放30年來,我國的醫改始終伴隨著不同觀點的爭論。醫療衛生是公益事業還是產業?政府主導和市場機制是什么關系?中國特色的醫療衛生發展道路在哪里?能否厘清這些問題,關系醫改成敗,關系醫療衛生事業的發展方向,關系人民群眾健康權益的保障。

          堅持公共醫療衛生的公益性,政府不能缺位

          醫療衛生既是公共產品,也是商業產品,具有公益和產業的雙重屬性。這種雙重屬性,增加了醫療衛生定位的復雜性。

          30年來,我國醫療衛生事業走了不少彎路。教訓之一就是,公益性讓位于產業性,公共醫療衛生的公益性沒有得到應有體現。最突出的表現是,公共財政中的衛生投入比例逐年縮減。多年來,我國財政用于衛生的支出占GDP不到1%,公共支出占衛生總費用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2007年,全國衛生總費用11289億元,其中政府支出占20.3%,社會支出占34.5%,居民個人支出占45.2%。居民看病主要靠自費,負擔很重。

          根據世界衛生組織的定義,如果一個家庭總的自費醫療支出超過了非生存必需支出(即家庭總支出減去食品支出)的30%,就意味著發生了“災難性醫療支出”。照此估算,在我國,無論是城市還是農村,每年都有相當一部分家庭發生災難性醫療支出,有病不醫、因病致貧、因病返貧成為嚴重的社會問題。

          另一個突出表現是,公立醫院實行鼓勵創收、以藥養醫的政策,出現了過度商業化傾向。很多醫院戴著“公立”的帽子,干著逐利的事情,大處方、濫檢查等過度醫療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆:“醫生不是為你看病,而是做生意”、“脫貧三五年,一病回從前”。

          為什么公立醫院的趨利沖動如此強烈?原因主要在于政府投入不足。目前,公立醫院的補償主要有三大來源:政府補貼、服務收費、藥品批零差價。首先,政府對公立醫院的補貼比例大幅下降。20世紀80年代,公立醫院總收入中,來自財政撥款占30%左右,而現在則降到7%左右。其次,醫療服務收費偏低。過低的醫療服務收費,既不能體現醫務人員的勞動價值,也不能補償服務過程中消耗的成本支出。近幾年,全國公立醫院醫療服務收費每年虧損約300億元,不得不靠多賣藥來維持生存。

          黨的十七大報告強調,堅持公共醫療衛生的公益性質。這意味著,在公共衛生和基本醫療領域,政府理應為國民提供公共產品或準公共產品。健康權是一項基本人權,如果公民的健康需求表現為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”,政府有義務基于人道主義精神,通過一定的制度安排予以解決,這就是公益性的主要體現。

          政府主導不等于政府包辦,不能排斥市場機制

          醫改應堅持政府主導,還是市場主導?關于這個問題,有兩種截然不同的觀點。

          一種觀點認為,人民群眾之所以對醫療衛生行業不滿意,根源在于我們把經濟領域的規則搬到了社會領域,把經濟體制改革的經驗搬到了衛生體制改革,導致了“過度市場化”。因此,新醫改必須堅持政府主導。

          另一種觀點認為,醫療衛生領域的問題不是因為“過度市場化”,而是因為沒有真正按市場經濟規律辦事。在社會主義市場經濟條件下,應該建立以市場為主導的醫療衛生體制。

          事實上,長期以來,我國醫療衛生領域既有政府缺位的問題,也有政府越位的問題;既有市場化過度的問題,也有市場化不足的問題;既有迷信和崇拜市場機制的問題,也有違背和扭曲市場機制的問題。需要根據實際情況,具體問題具體分析,不能一概而論。

          例如,我國公立醫院擁有全國90%以上的醫療資源,形成了高度壟斷的局面。而社會資本進入醫療衛生行業,門檻苛刻,障礙重重。有的行業主管部門習慣于用所有制劃分醫療機構性質,社會資本只能申辦營利性醫療機構,不能申辦非營利性醫療機構。同時,在職稱評定、科研立項、醫保定點等方面,私立醫院無法享受公立醫院所享受的待遇。這就違背了市場經濟規律。

          又如,作為公立醫院,本應把社會效益放在第一位,合理檢查、合理用藥、合理治療。但是,在以藥養醫的政策導向下,很多醫院盲目追求經濟利益,把創收作為考核指標,讓醫生多收多得。于是,醫生往往誘導醫療消費,讓患者無限增加醫療支出。這就扭曲了市場經濟規律。

          醫療衛生是一個特殊的行業,有其特殊的發展規律。30年來,我國醫療衛生行業積弊不少,最突出的問題,是政府把本該承擔的很多公共醫療衛生責任推給了市場,讓市場的“手”指揮著醫療衛生的“腿”,公立醫院變成了“商場”,醫療衛生行業價值扭曲。新醫改之所以必須堅持政府主導,就是為了強化政府在基本醫療衛生制度中的責任,維護公共醫療衛生的公益性。

          堅持政府主導,不是排斥市場機制,更不是否定市場經濟規律,而是要正確處理政府與市場的關系,讓“政府的歸政府,市場的歸市場”,由政府保障公平、市場確保效率,最終形成合理有序的競爭格局,以不斷提高醫療衛生運行效率和服務水平,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

          堅持政府主導,不等于實行政府包辦,由政府壟斷,大包大攬。政府不僅不能為社會資本的進入設置障礙,相反應當積極創造條件,鼓勵社會資本進入醫療衛生領域。

          堅持政府主導,也不等于政府只管不辦,完全按市場原則購買服務。行醫不是交易,有的服務花錢能買來,有的服務花錢買不來。比如,當國家發生重大傳染病疫情、地震等突發事件時,如果沒有一支強大的公益性醫療衛生隊伍,其后果將不堪設想。

          人人享有基本醫療衛生服務,應當成為深化醫改的目標 

          在人類的歷史長河中,醫學技術已經發展了幾千年,而有組織的醫療衛生制度才出現了100多年。

          醫療衛生制度設計是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式,不同的模式有不同的利弊。但是,不管什么模式,能否讓國民公平享有基本醫療衛生服務,是衡量一個制度好壞的重要標志。

          中國有13億人口,農村人口占絕大多數,人均收入水平低,城鄉和區域差距大。因此,在醫療衛生制度設計上,我國不能脫離社會主義初級階段的基本國情,照搬外國的模式,而應從實際出發,走中國特色的醫療衛生發展道路。

          黨的十七大報告關于“人人享有基本醫療衛生服務”的論斷,不僅總結了改革開放30年來醫療衛生事業改革發展的經驗,而且指明了中國特色醫療衛生發展道路的方向。“人人享有”的本質含義是“公平享有”,任何公民,無論年齡、職業、地域、支付能力,都享有同等權利。“基本醫療衛生服務”指的是與我國社會主義初級階段相適應的,國家、社會、個人能夠負擔得起的,投入低、效果好的醫療衛生服務。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛生服務,也包括采用基本藥物、使用適宜技術、按照診療規范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫療服務。目前,我國的公共衛生服務主要由政府籌資,向城鄉居民免費提供;基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用;特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

          作為一個長期處于社會主義初級階段的人口大國,要想實現“人人享有基本醫療衛生服務”,沒有公益性的基本醫療衛生制度作支撐,是難以想象的。從這個意義上說,堅持公共醫療衛生的公益性質,是中國特色醫療衛生發展道路的基石。

          但是,我們也要清醒地看到,福利制度具有一定的剛性特征,一旦建立就很難逆轉。因此,我國的醫療保障水平必須與經濟社會發展進程相適應。無論過于超前還是滯后,都將影響或制約經濟社會的發展。

          作為全球最大的發展中國家,我國的醫改難就難在沒有現成的模式。站在新的歷史起點上,我們要知難而進,善于借鑒各國醫改的經驗教訓,努力構建兼顧公平與效率的中國特色醫療衛生制度。

          解決13億人的健康問題,是一道世界難題。以醫改為突破口,努力實現醫療衛生事業的跨越式發展,為13億中國人提供高質量的基本醫療衛生服務,既是造福國民的宏大工程,也是中國對人類的巨大貢獻。(柯教平)

        【編輯:王賽特
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        直隸巴人的原貼:
        我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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