推進全民醫保的難點和關鍵在于城鎮地區,伴隨城市化進程,未來三年內,在城鎮工作的人群會達到4億,城鎮居民人口會達到7億。因此,要在3年內實現城鎮基本醫療保障體系90%的覆蓋率,并非易事。
走向全民醫保是新醫改方案最大的亮點之一。新醫改方案確立了實現全民醫保的3+1制度框架:即三大公立醫療保險(包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)加上城鄉醫療救助制度,共同組成基本醫療保障體系。
城鎮職工醫保面向就業人群,由工作單位和員工雙方聯合繳費。個體戶和靈活就業人員,也可自愿參加,只不過是按照各地政府制定的固定費率單方繳費而已。城鎮居民醫保和農村新型合作醫療由參保者和政府雙方繳費,而政府的繳費一般被稱為“政府補貼”。低收入者的參保費由醫療救助體系(即財政)埋單。
新醫改方案已經明確,到2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,具體而言,就是在3年內使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保率都提高到90%以上。那么,我們在3年內能否實現全民醫保的目標呢?讓我們分別考察城鄉三大公立醫療保險的發展情況。
城鎮職工醫保:在經歷了近20年的發展后,到2008年底,參保者人數達到2.0億,大約為工作人群和離退休者的55%。其覆蓋面還有很大的拓展空間,主要擴面對象是民企、外企以及城鎮靈活就業人員。在未來的3年,其覆蓋率達到60%-70%,是大可預期的。
城鎮居民醫保:自2007年下半年開始試點,從2009年開始在所有城市實施。到2008年底,城鎮居民醫保的參保者人數達到1.2億。這樣,到2008年底,有3.2億城鎮人口參加了醫保,而城鎮居民共有6.1億,因此基本醫療保障體系的覆蓋率達到了52.5%。此外,還有少數人享受公費醫療,另有一些商業醫療保險的參保人,兩者相加估計占城鎮人口的10%左右。總體來說,2008年,60%的城里人有了醫療保障。
新農合:到2007年底,新農合參保者的人數已經達到了7.3億,是農業戶籍人口的82.7%,農村居民人口的99.8%。如果以農村居民人口為基數,那么農村的全民醫保在2007年就實現了。另據最新統計數據顯示,截至2008年底,全國參加新農合人口高達8.15億,已經超過了農村居民人口總數。即使以農業戶籍人口為分母來計算,新農合的覆蓋率也高達92.8%。
新農合參保者的人數增加之快令人驚異。造成這一局面的原因可能有多種:一是各地政府出于政績考慮可能虛報參保者數字:二是有些地方將部分城鎮居民納入了新農合;三是將已經移居到城鎮地區甚至外地的農業戶籍人口(包括農民工)納入新農合。
不管怎樣,在3年內實現全民醫保的新醫改目標,在農村地區并不困難。推進的難點在于城鎮地區。隨著城市化的不斷推進,未來3年內,在城鎮工作的人群會達到4億,城鎮居民人口會達到7億。因此,分別面向工作人群和非工作人群的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保,均面臨著拓展覆蓋面的嚴峻挑戰。要在3年內實現城鎮基本醫療保障體系90%的覆蓋率,恐怕要地方政府付出極其艱苦的努力。(顧昕 北京大學政府管理學院教授)
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