自7月1日起，參加基本醫保的在職職工門(急)診報銷起付線，將由目前的2000元下調為1800元。昨天，市勞動和社會保障局發布消息，對基本醫保參保人員待遇標準進行近年來最大的一次調整。除此“一降”之外，還有“三升”，分別為：在職職工社區就醫、基本醫保參保職工和退休人員貴重醫用材料及人工器官報銷標準分別提高10%至20%。

　　解讀·一降三升

　　一降：參加基本醫保的在職人員納入門診大額醫療費用互助資金報銷范圍的費用標準，由目前的累計超過2000元調整為累計超過1800元。

　　解讀：市勞動和社會保障局醫保處處長蔣繼元解釋說，所謂“門診起付線”是針對醫保中的“個人賬戶”而言。參保者的醫保折上每月都有一筆錢打入個人賬戶，“在職人員在納入報銷范圍內先花個人賬戶上的錢，花到1800元以上，再由醫保基金予以支付報銷。”

　　一升：在職職工在社區衛生服務機構發生的門診醫療費，報銷比例由目前的60%提高到70%。

　　解讀：據蔣繼元介紹，此舉意在鼓勵大家小病在社區就醫。算上此前的社區藥品“零差價”，在職職工社區就醫醫藥費可享受35%至40%的優惠。

　　二升：參加基本醫療保險職工和退休人員使用單價500元(含)以上的貴重醫用材料，報銷比例由目前50%提高到70%。

　　解讀：“先進的醫療技術在攻克疑難重癥的同時，診療費也成為患者的負擔，這個政策將有助于緩解‘因病致貧’的情況。”市勞動和社會保障局副局級巡視員張大發舉例說，心肌梗死以前需開刀手術，而今可安支架解決，但一個支架個人需負擔1萬元左右，老年人心臟病發病率高，安兩三個支架則負擔更加沉重。

　　三升：參加基本醫療保險職工和退休人員安裝人工器官報銷費用的標準，在目前的基礎上相應地提高20%。

　　解讀：據悉，人工器官包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關節、人工血管、安裝埋藏式心臟復律除顫器等，且各有相應的報銷標準。相關負責人介紹說，這項標準是本市2001年實行基本醫保以來首次調整。

　　提醒·報銷辦法

　　這次出臺的“一降三升”政策覆蓋近1200萬人，其中包括目前參加基本醫療保險的職工和退休人員812萬人，享受本市公費醫療的161萬人，參加“一老一小”大病醫療保險的148萬人，本市離休干部3萬人。同時適用于今年7月1日即將實施的本市城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險覆蓋的47萬人。據此，每個年度將通過增加基本醫保基金支出，減少個人負擔4億元，是近年來調整力度最大的一次。

　　參加基本醫療保險的在職職工2008年上半年門(急)診醫療費用已辦理報銷的，已報銷的費用仍執行原規定；上半年門(急)診醫療費用未辦理報銷的，可按照新規定標準報銷。

　　2008年7月1日前發生的貴重醫用材料費用和人工器官費用，按原規定報銷；2008年7月1日(含)后發生的貴重醫用材料費用和人工器官費用，執行新政策。（晨報記者 姜葳）

　　　政策調整前后個人負擔比較

　　舉例 調整前個人負擔

　　在職職工小劉發生門診醫療費用2萬元

　　起付線2000元由個人賬戶支付，其余1.8萬元如按在大醫院就醫50%報銷比例計算，基金報銷9000元

　　調整后個人負擔

　　起付線1800元由個人賬戶支付，其余1.82萬元如按在社區就醫70%報銷比例計算，基金報銷12740元

　　減輕負擔

　　基金報銷較政策調整前多報銷3740元

　　參保人員王某住院發生的貴重醫用材料費用5萬元

　　貴重醫用材料費用5萬元按50%納入報銷范圍，納入報銷范圍的費用為25000元

　　貴重醫用材料費用5萬元按70%納入報銷范圍，納入報銷范圍的費用為35000元

　　納入報銷范圍的費用較政策調整前多10000元

　　參保人員老李住院安裝心臟起搏器的費用3萬元

　　心臟起搏器費用3萬元按最高支付限額18000元納入報銷范圍

　　心臟起搏器費用3萬元按最高支付限額21600元納入報銷范圍

　　納入報銷范圍的費用較政策調整前多3600元

　　相關新聞 低保金下月起增加40元

　　晨報訊(記者 趙王月)7月1日后，本市將調整城鄉低保標準，調整后的低保金額將在目前330元的基礎上至少增加40元。昨天，記者從市民政局獲悉，這次調整是歷年來低保標準調整力度最大的一次。

　　市民政局相關人員表示，綜合今年物價上漲幅度比較大、周期長等各種因素，民政部門在原先方案370元的基礎上重新作了測算，今年7月城鄉低保標準調整幅度將會大大提高，在目前每人每月330元的基礎上，調整金額將至少增加40元以上，調整后的低保金額至少不低于370元。目前低保調整的有關工作正在進行中，結果還須報市政府審批，但已確定將高于370元。

　　另外，由于去年開始的物價上漲，本市從2007年10月開始給23萬低收入困難人員發放臨時性生活補貼，每人每月20元。相關負責人表示，7月1日低保標準出臺后，臨時性生活補貼同時取消。