承認(rèn)八不足限定總目標(biāo)
醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)
逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)狀況
基本藥物制度治理藥價(jià)虛高
今天(14日),國務(wù)院醫(yī)改方案在網(wǎng)上公示并向社會(huì)公開征求意見。該方案直面當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的矛盾,并針對(duì)性地提出了解決的辦法。“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”在公告中稱:“歡迎各界人士提出意見和建議,以便進(jìn)一步完善。”
承認(rèn)八不足 限定總目標(biāo)
這份《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》肯定了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,為進(jìn)一步的改革打下了良好的基礎(chǔ),同時(shí)也承認(rèn)它與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾。
這些矛盾表現(xiàn)在八個(gè)方面:城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡、資源配置不合理、公共衛(wèi)生和農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生薄弱、醫(yī)保不健全、藥品生產(chǎn)流通混亂、醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善、政府衛(wèi)生投入不足、醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快。
在這種認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,《意見稿》提出,深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間是2020年。
何謂“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”?《意見稿》的回答是“四梁八柱”。“四梁”是指公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系;“八柱”則指醫(yī)療管理機(jī)制、科技和人才保障等八項(xiàng)體制。
醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)
鑒于我國醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的諸多矛盾和醫(yī)療資源的畸形分布,以及“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標(biāo)限定,醫(yī)療資源下沉成為《意見稿》的主要基調(diào),以期達(dá)到衛(wèi)生事業(yè)的平衡、高效發(fā)展。
《意見稿》分別從城鄉(xiāng)兩個(gè)方面體現(xiàn)這種意圖。在農(nóng)村,政府加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從而為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給提供保障。同時(shí),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面實(shí)施,并且不斷提高政府補(bǔ)助水平,適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi),提高保障能力。
在城市,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。《意見稿》說,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。
為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變,政府將優(yōu)先加大基層扶持力度,同時(shí)采取必要的手段促進(jìn)資源下沉,比如采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
《意見稿》中,城市醫(yī)院將主要在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面發(fā)揮骨干作用。
逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)
過去,以藥養(yǎng)醫(yī)體制雖然解放了財(cái)政,但是給老百姓帶來了沉重壓力,成為本輪醫(yī)改討論詬病最嚴(yán)重的問題之一。《意見稿》明確表示,今后將逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)制度。
這種改革將是逐步的、多種方式的。《意見稿》說,要通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。公立醫(yī)院因此造成的虧空將采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施給予補(bǔ)償。
要強(qiáng)調(diào)的是,《意見稿》規(guī)定,對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù),實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。而基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定將按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
另外,對(duì)于公立醫(yī)院的管理,除了嚴(yán)格預(yù)算管理外,將實(shí)行收支兩條線的試點(diǎn)。具體為二十個(gè)字:“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”。
醫(yī)務(wù)人員的積極性主要通過人事制度改革調(diào)動(dòng)。即:推行聘用制度和崗位管理制度,嚴(yán)格工資總額管理,實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。
政府投入增幅要高于財(cái)政支出增幅
政府投入被認(rèn)為是本輪醫(yī)改的核心問題。沒有政府投入,“公益性”和“基本醫(yī)療”都無從談起。《意見稿》對(duì)此的表述是:“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。”
醫(yī)療能成為民生新三座大山之一,跟政府投入嚴(yán)重不足有關(guān);公立醫(yī)院“公益性”淡漠,其借口也是政府投入不夠。《意見稿》在明確上述原則的同時(shí)強(qiáng)調(diào),新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。這也充分顯示了醫(yī)療資源的下沉趨向。
在醫(yī)療服務(wù)方面,公共衛(wèi)生將由政府籌資,均等化地向城鄉(xiāng)居民提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。
推出“基本藥物制度”治理藥價(jià)虛高
過去,老百姓看病貴主要貴在藥上。政府雖然進(jìn)行了20多次降價(jià),都無法根除藥價(jià)虛高的頑疾。此次,《意見稿》提出了“基本藥物制度”的概念,并改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,希望能夠把藥品的生產(chǎn)銷售拉到良性循環(huán)的軌道上。
基本藥物制度指中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄,納入此目錄的藥品實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,并直接配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu),其價(jià)格“在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
藥品價(jià)格形成機(jī)制方面,《意見稿》稱,對(duì)仿制藥品(國內(nèi)藥品的主流,也是藥價(jià)虛高的根源之一)實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度,抑制低水平重復(fù)建設(shè)。
《意見稿》公開征求意見時(shí)間為10月14日至11月14日,各界人士可用信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式返回意見。(記者 董偉)
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