唐俊杰等政協委員連續兩年提出的“改革門診醫療費用報銷結算方式”的相關提案,被列入今年政府擬辦的實事當中。昨天,市勞動保障局表示,社保卡將在今年年內發放,屆時將解決1000多萬人持卡就醫、實時結算的問題。
從11月起,醫保藍本將逐步退出歷史舞臺。
-關于發放
社保卡為金屬IC卡
目前,本市醫療保險制度建設已經走在全國前列,實現了醫保制度100%全覆蓋。但是,沿用多年的門診醫療費用手工結算方式嚴重滯后,醫療保險操作模式滿足不了醫療保險制度改革的需要。醫療保險費用手工報銷周期長、環節多,參保人員墊付款負擔重,經辦機構超負荷工作不堪重負,假單據等騙保行為威脅基金安全,這些問題已經成為制約醫保改革發展的瓶頸。
為此,今年政府將著手改變這一現狀,今年年底前,社保卡將發放到1000多萬適用人群的手中。
本市社會保障卡將完全滿足人力資源和社會保障部頒發的相關標準。本市勞動保障部門透露,市民拿到的這張社會保障卡將以金屬IC卡的形式出現,而非類似銀行卡的磁條卡。
對于是否能在該卡中直接存錢的問題,勞動保障部門明確表示,該卡只是一張記錄各種資料的信息卡,絕非銀行卡,因此不能往該卡中直接存錢。
結算借助醫保存折
在社保卡推行后,市民持卡在門診看病時,每次刷卡,系統都會直接為您計算出這次看病的花費,算出其中有多大比例是需要自付的。之后,系統將會通過和這張社保卡直接掛鉤的北京銀行醫保存折,從中扣除您應付的費用。如果您醫保存折中的余額不足以支付您這次看病的費用,那時您才需要通過付現金或刷銀行卡等醫院可接受的方式付款。
為此,本市勞動保障部門提醒市民,今后對于每月打到醫保存折中的錢,如果不是急著用,最好不要支取,以方便以后看病結算。
醫保藍本逐步退出
隨著社保卡的推出,市民所熟悉的醫保藍本將會逐步退出。市勞動保障局相關負責人表示,目前本市醫保藍本已經加貼了條形碼,實現了實名制和病人無需墊付報銷款的功能。今后在社保卡推行時,本市將把社保卡和醫保藍本條形碼的相關信息對應起來,達到社保卡可替換醫保藍本功能的目的。
按照計劃,本市力爭今年年底前把1000多萬張社保卡發給參保者。不過在6月啟動社保卡試點后,社保卡初期將只承擔參保者進行門診結算的功能,住院結算還需要通過醫保藍本。這主要是由于本市現行門診和住院是兩種不同的結算系統,同步完成使用社保卡的改造工程壓力過大。
本市預計從今年11月起,讓參保者可通過社保卡結算住院費用。到2010年,醫保藍本將完全退出使用。
同時,本市醫療保險醫療費用結算方式系統建成,實現持卡就醫、醫療保險醫療費用實時結算后,參保人員可以選擇的定點醫療機構將由4所放寬到1700所。也就是說,參保人員可以在全市定點醫療機構中任意選擇。
-關于使用范圍
納入30多萬新參保者
社保卡將涵蓋城鎮職工醫保(包括退休人員)、城鎮居民醫保(包括“一老”和城鎮勞動年齡內無業居民,不包括“一小”)等原有各類參保者共1000多萬人。
按照目前本市醫保發展情況估算,今年本市預計會新增參保人員30多萬人。對于這部分新參保人員,本市勞動保障部門肯定地表示,他們也會被納入到本市的社會保障卡工程中,今年也將享受到這項便民優惠措施。
外地農民工另行安排
目前本市醫保參保者除了本市居民外,還有部分外地戶籍在京務工的農民工。這些人員的繳費標準、報銷范圍、報銷比例等均與本市市民不同。同時,這部分參保者只能報銷住院費用,不能報銷門診費用。本市今年推行的社保卡不會把這部分醫保參保者涵蓋在內。至于這部分人員今后是否也可納入到社保卡范疇等后續方式,本市將另行安排。
另外,對于公費醫療患者,將視公費醫療納入醫保試點工作的進程而定。初期,本市社保卡工程將暫不涵蓋公費醫療的患者。
醫保藥店初期不使用
在社保卡使用初期,參保者將不能通過社保卡在醫保藥店進行結算。不過,今后勞動保障部門也會考慮在這些藥店啟用社保卡結算的方式。
社保卡優點
不再占用參保者資金
目前,參保者在門診看病后,需要先墊付相關的醫藥費,然后才能去報銷。有些單位又不實時為參保者去社保機構報銷,經常一拖幾個月,嚴重占用了參保者的資金。社保卡推行后,參保者無論門診還是住院,都只需負擔自費部分的費用,無需再墊付可報銷的費用,將極大緩解參保者資金被占用的問題。
醫療費可脫網結算
目前我國部分省市已先期推行了社會保障卡實時結算的工作,不過由于參保人員在醫院端進行實時結算完全依賴網絡,一旦網絡中斷就無法結算,從而引發了一些群眾的情緒問題。
為此,本市規劃設計的社會保障卡特別具備“卡網結合、脫網操作”的獨特功能。也就是說,在網絡中斷的情況下,參保人員仍能在醫院端進行實時結算,結算過程依靠網絡而不依賴網絡,確保醫療費結算不會因為網絡故障受到影響,使參保者在任何情況下均能享受到社保卡帶來的便捷。
解決企事業單位負擔
過去,單位職工報銷醫療費需要先將單據交到單位,單位再由專人負責到社保經辦機構去辦理報銷事宜。因此,單位需要承擔不少相關事務。在社會保障卡推出后,本市各相關單位今后就無需再負擔相關事務,可節約不少人力、物力等成本。
堵住假單據騙保漏洞
以往,本市曾發現一些騙保者以假冒的單據騙領報銷款。而在社會保障卡實施后,參保者無需再通過提交單據的方式報銷,自然也就從源頭堵住了用假單據騙保的漏洞。
減輕經辦機構負擔
往年,本市年底都是醫療費報銷的高峰。由于人員編制偏少,每逢此時,社保經辦機構都要緊急借調人手,甚至通宵達旦地審核單據,以確保報銷款及時打給參保者。而在社會保障卡工程推出后,參保者無需墊付可報銷部分的醫藥費,社保機構經辦人員的負擔也隨之卸下。據介紹,此前僅本市醫保經辦機構每年審核的醫療費用金額就達200多億元之巨。
方便統計數據
由于過去沒有實現醫院和勞動保障部門的全面聯網,勞動保障部門在統計醫保方面一些數據時,總是無法做到全面統計。今后雙方實現聯網,各項數據將會及時準確地反饋給勞動保障部門。勞動保障部門將可根據本市醫保整體情況的最新變化,及時調整現行政策,或者出臺新政,以便為廣大參保者提供更好的服務。
-關于配套
醫保病歷手冊同步發放
據勞動保障部門透露,經與衛生部門協調,本市在發放社保卡時,還會同步為市民發放一份醫保專用的“門診病歷手冊”。該手冊封面有個口袋,恰好能裝下社會保障卡。
今后參保者在看病時,醫生將把診療信息等直接寫在這個手冊中。此前,本市衛生部門發放的“門診病歷手冊”并非實名制一一對應,患者可以同時有幾個“門診病歷手冊”,如果遺失在醫院重新購買即可。而醫保專用的“門診病歷手冊”則將做到與醫保參保者一一對應,具有唯一性。每個手冊都將打印參保者的姓名等專屬信息。參保者看病時也只能使用這個醫保專用的“門診病歷手冊”。在結算時,患者則只要按規定刷社保卡即可進行結賬。
由于該手冊具有唯一性,今后參保者使用醫保專用的“門診病歷手冊”時,如果遺失或者損壞,只能到社保所去補領。
-關于進度
二季度在兩城區試點
今年二季度,北京市民期盼已久的社會保障卡肯定會和市民見面。市勞動保障局相關負責人透露,目前有關部門已經確定,該卡將先在石景山區和西城區進行試點。
石景山區勞動保障部門透露,預計在1月中旬,該區醫院將拿到社會保障卡的模擬卡用于測試工作。今年2月,該區將開始對醫院進行大規模培訓。同時,該區將要求相關醫療機構做出確保社保卡使用的承諾。預計在4月底,該區將能完成相關網絡建設的工作。試點時,該區預計將在所有醫保定點醫療機構展開試點,以期及早發現問題,及早解決問題。
200多家醫院已聯網
社會保障卡的推行和使用,需要醫院和本市勞動保障部門聯網。目前,本市有1700多家醫保定點醫療機構,僅二、三級大醫院就有200多家。市勞動保障局相關負責人透露,截至目前,本市200多家二、三級大醫院已和本市勞動保障部門完成了相關聯網工作的建設。
對于眾多一級醫院和社區衛生站的聯網工作,勞動保障部門介紹說,目前市政府信息辦、市勞動保障局和相關醫療機構,正在共同加緊建設相關網絡工程,確保社會保障卡工程的推進。
3億元建社保卡工程
社保卡工程涉及勞動保障、信息、衛生、公安以及醫院、銀行、社區等多個單位、多個部門、多個環節。本市社會保障卡工程的建設是政企共同出資,將由北京財政和北京銀行等方共同負擔。經初步估算,該工程建設約需投入3億元左右。
另外,除了醫療費持卡實時結算的功能外,社會保障卡工程還將逐步拓寬到養老、就業、醫療衛生、社會福利、社會救濟、社區服務等其他社會領域。(記者趙鵬)
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