《瞭望》文章：未成年人精神衛(wèi)生之憂

　　當(dāng)今中國正處在歷史性的社會轉(zhuǎn)型之中，劇烈震蕩的外部環(huán)境攪動著人們的心波；價值觀的重建非一日之功，卻是一日又一日地在無數(shù)顆心靈的煎熬中累積著希望。在這個過程中，精神衛(wèi)生問題已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題。神經(jīng)精神疾病在中國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，折射出中國社會的諸多面相，也呼喚著更多的關(guān)愛與援助。

　　兒童行為障礙和學(xué)生心理健康問題呈增加之勢，這最讓人憂心。孩子們那顆稚嫩之心最不懂得對社會的防御，他們本該得到更多愛的充實，卻日復(fù)一日地承載著繁重的來自家庭、學(xué)校和社會的期許。君不見一茬又一茬的孩子從幼兒園開始便被推上人生的“起跑線”，他們本該享受更多的天真漫爛，在快樂中領(lǐng)悟生命的真諦，發(fā)展出健全的人格。可是，扭曲的教育評價著扭曲他們的世界，太多的課業(yè)負(fù)擔(dān)使他們很少有時間與自己相處，他們必須按照大人的指令來安排生活，他們的自我意識日漸萎縮。失去一顆強(qiáng)大的心，他們的生命就很容易被風(fēng)浪折斷。

　　孩子的心靈是一面鏡子，清晰映射出世間亂象。這些年來，日趨嚴(yán)重的社會分化與公共產(chǎn)品的供應(yīng)不足，刺激著成年人競爭生存的意識，叢林法則開始泛濫，情感被縮減為PK，感動被縮減為人氣，對知識的興趣被縮減為分?jǐn)?shù)的高低……社會異化的陰影打在孩子們的心上，暴露出深刻的復(fù)雜性。目前，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》正在公開征求意見，其中涉及的人才培養(yǎng)模式改革與減輕中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)和改進(jìn)德育工作、實施素質(zhì)教育的政策與制度等，均與未成年人健康心智的養(yǎng)成，有著極為密切的關(guān)聯(lián)。為救救孩子，我們應(yīng)積極建言。

　　導(dǎo)致兒童行為障礙和學(xué)生心理健康問題的因素還有許多，在此無須一一贅述。最需要考問的是包括各級決策者在內(nèi)的每一位成年人的態(tài)度：我們是否有足夠的愛去撫慰那一顆顆幼小受傷的心靈？我們是否有足夠的能力去發(fā)展讓孩子免于精神困擾并可及時提供救濟(jì)的制度？□(文/王軍)

　　《瞭望》文章：排長隊的精神疾病患兒

　　“當(dāng)前我國兒童青少年精神問題的患病率已經(jīng)超過了國際15%~20%的平均水平。”

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　2008年底的一天，7點(diǎn)40左右，北京大學(xué)第六醫(yī)院(以下簡稱北大六院)的兒童精神科候診區(qū)已經(jīng)坐滿了人。

　　8點(diǎn)剛一開診，主任醫(yī)師劉靖的診室就涌進(jìn)5個家長請求加號。芬芬的母親說自己6點(diǎn)就來掛號，但排到自己號已掛完。

　　北大六院的兒童精神科在國內(nèi)素負(fù)盛名。劉靖本人自1987年從北京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)后即分配來到該院，目前已成長為業(yè)內(nèi)知名專家。

　　劉靖給芬芬加了一個號。她告訴《瞭望》新聞周刊記者，這種一號難求的情況非常普遍，“現(xiàn)在兒童精神類疾病患病率較高，專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員卻很少，醫(yī)療需求很難滿足。”

　　北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鄧小虹在2008年10月披露一組數(shù)據(jù)：1984年北京地區(qū)兒童行為問題患病率為8.3%，1993年為12.9%，2002年北京中關(guān)村部分重點(diǎn)小學(xué)兒童行為問題患病率為18.2%。鄧小虹認(rèn)為，北京市兒童行為障礙和學(xué)生心理健康問題呈增加趨勢。

　　北京安定醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會兒童青少年精神病學(xué)組主任委員鄭毅對《瞭望》新聞周刊說：“兒童青少年是心理障礙的易感人群。當(dāng)前我國兒童青少年精神問題的患病率已經(jīng)超過了國際15%~20%的平均水平。”

　　“相當(dāng)數(shù)量的孩子根本就得不到治療”

　　北大六院的兒童病房成立于1992年，是中國最早收治各種精神及心理障礙兒童的專科病房之一，目前是國內(nèi)最大的兒童病房。該病房共配置醫(yī)生11人、護(hù)士14人。現(xiàn)設(shè)床位38張，年收治患兒200余人。兒童門診量每年約為15000人次。

　　據(jù)劉靖了解到的情況，目前國內(nèi)單獨(dú)開設(shè)兒童精神科病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)，大致包括北京安定醫(yī)院20張床位，上海市精神衛(wèi)生中心20張床位、南京腦科醫(yī)院約35張床位等。四川華西醫(yī)院的兒童病房和老年病房在一起，目前該院計劃建立單獨(dú)的兒童病房，可能有30張左右的床位。

　　從北大六院床位和收治患兒的情況推測，全國每年能夠接受住院治療的患兒可能只有數(shù)千人。

　　據(jù)2002年印發(fā)的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》估計，中國受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童和青少年約3000萬。

　　鄭毅告訴本刊記者，美國兒童精神科醫(yī)生大致占所有精神科醫(yī)生的1/4，我國的專職兒童精神科醫(yī)生則不到200人。“是一支僅僅不到200人的隊伍在與中國兒童的精神疾病作戰(zhàn)。”

　　“國際普遍認(rèn)同的一個數(shù)字是，在患兒中能夠得到合適診斷和治療的只有大約1/5，我國的數(shù)字就會更低。”鄭毅說。

　　2008年12月11日是劉靖的出診日，本刊記者在現(xiàn)場看到，這里擠滿了從黑龍江、甘肅、河南、湖南、山西等地趕來的患者及家長。

　　“相當(dāng)數(shù)量的孩子根本就得不到治療”，劉靖說。據(jù)她觀察，能到北大六院給孩子看病的家長，大多具備兩個條件，一是知識上有精神疾病這個概念，二是經(jīng)濟(jì)上有一定基礎(chǔ)。

　　“有些孩子雖然來了，但孩子所患精神疾病卻難以治愈，這也讓人感到痛心。”

　　比如8歲的依依——一位孤獨(dú)癥患者，不愛搭理人、也不會與人溝通交流的問題，將可能困擾她的一生。

　　“假如她喜歡某個小朋友，她表示友好的方式就是拿小尺子敲人家，或是拽著人家就跑，別的孩子因此不愿意跟她玩。”依依的媽媽向劉靖陳述。

　　依依在邊上聽著這話，表情仍是笑嘻嘻的。

　　孤獨(dú)癥，又名自閉癥。大致而言，患兒往往存在三個非常重要的核心癥狀，即：社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。這些孩子大多數(shù)伴有智力發(fā)育的落后，少數(shù)患兒可能表現(xiàn)出過人的記憶力、出色的計算力等，似乎是一個天才和白癡的綜合體。

　　研究表明，某些兒童青少年期的心理障礙與成年期精神疾病具有相關(guān)性。諸如品行障礙、孤獨(dú)癥、情緒障礙等兒童青少年時期的心理障礙均會影響成年期的精神健康。

　　疾病總負(fù)擔(dān)里的增量

　　孩子病了，家庭重心不得不迅速轉(zhuǎn)移到給孩子治病上。患兒的治療費(fèi)用和時間、看護(hù)孩子所需的費(fèi)用和時間，讓大多數(shù)家庭犯難。

　　湖南孤獨(dú)癥患兒同同快4歲了，從2歲多開始，他的父母就帶著他四處求醫(yī)，跑遍了湖南、上海、北京的精神病專科醫(yī)院。

　　“花錢花時間就不說了”，同同爸爸說，更讓他犯難的是如何抵御特效藥物的宣傳，“我前幾天還在網(wǎng)上看到有人說有能根治孤獨(dú)癥的藥，一個療程要1000多塊錢。理智上當(dāng)然知道這肯定是騙局，但總還禁不住想去買藥給孩子治病，盼著出現(xiàn)奇跡。”

　　同同媽媽則叨念著：“醫(yī)生，我們太寵著他了，小時候總抱著他，不怎么跟別的孩子接觸，是不是這個錯導(dǎo)致孩子得病的？”

　　劉靖否定了同同媽媽的這種想法，請她不要自責(zé)。

　　劉靖對本刊記者說，懊惱悔恨的心理常常折磨著精神疾病患兒的家長。“他們會把責(zé)任歸咎到自己，認(rèn)為是自己對孩子關(guān)心不夠、關(guān)心不當(dāng)造成的。”

　　據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》提示，在前10位造成功能殘缺的疾病中，有5個屬于精神障礙。

　　2004年，衛(wèi)生部官員曾公開表示神經(jīng)精神疾病在中國疾病總負(fù)擔(dān)中已經(jīng)排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。

　　精神疾病患者的一些破壞性行為也會造成社會損失。鄭毅說：“研究已經(jīng)很清楚了，成人的精神疾病往往與兒童青少年時期的精神障礙有關(guān)，而且精神疾病是可預(yù)防的，如果這個工作開展得好，世界公認(rèn)能夠減少50%的犯罪。”

　　“該吃藥的絕不僅僅是孩子”

　　鄭毅認(rèn)為，精神疾病的致病因素包括生物因素(遺傳或外力致使大腦受損等)、心理因素、環(huán)境因素和社會因素等，其中，包括家庭、教育、社會風(fēng)氣等在內(nèi)的社會因素影響很大。

　　“可以說，孩子的病與社會的病有著千絲萬縷的聯(lián)系，甚至是社會問題引發(fā)、加劇了孩子的病。”鄭毅感嘆，“該吃藥的絕不僅僅是孩子。”

　　劉靖對本刊記者說，很多患兒都向她反映家庭的矛盾，以及與家長之間的矛盾等。由于社會變遷，原有的大家庭逐漸變成小家庭，特別是我國特有的獨(dú)生子女政策實行后，孩子與其他人溝通的機(jī)會相對減少。此時，父母關(guān)系是否融洽、親子相處是否和諧等對孩子的心理健康影響很大。比如，孩子對人冷漠、充滿敵意等，很可能與父母經(jīng)常相互爭吵，導(dǎo)致孩子接受較多負(fù)性情感，心靈遭受創(chuàng)傷有關(guān)。

　　數(shù)據(jù)顯示，自1980年新婚姻法公布以來，我國離婚率不斷上升。根據(jù)民政部的離婚登記數(shù)量表，1978年，我國的離婚率是0.35‰，1988年為1.1‰，1999年和2000年均為1.91‰，2005年為2.73‰。2005年比1978年上升了近7倍。

　　“加上現(xiàn)在孩子面臨非常大的學(xué)習(xí)壓力，而父母在學(xué)習(xí)成績上很難給孩子松綁，有的孩子會感到父母重視的只是學(xué)習(xí)成績，對自己其他方面很少關(guān)心，甚至感到父母根本不愛自己。”劉靖說。

　　“一句缺乏邏輯的混賬話”

　　鄭毅坦言：“孩子反復(fù)被灌輸?shù)睦砟钍歉偁帲�是千軍萬馬擠獨(dú)木橋。可以說，這種過分關(guān)注文化知識學(xué)習(xí)的教育理念造成孩子大多患有‘知識消化不良癥’，害了一代人。”

　　他看到，家長教孩子背書、認(rèn)字非常普遍，但教他們懂規(guī)矩、講禮貌卻很少，總認(rèn)為這些等孩子大了自然就會了。“但實際上，教孩子學(xué)規(guī)矩、學(xué)禮貌正是教孩子學(xué)習(xí)如何與人相處、如何適應(yīng)社會、如何在社會立足。”換言之，這相當(dāng)于一個GPS(全球定位系統(tǒng))，幫助孩子定位人生。

　　鄭毅曾見到一個3歲多的小孩，能把《三字經(jīng)》從頭背到尾，但應(yīng)變能力很差，學(xué)習(xí)成績也不好。“我就想，實事求是地說，小孩都是喜歡玩的，不可能喜歡死記硬背知識，所以家長要讓孩子記住這些知識就要哄著他學(xué)、騙著他學(xué)，于是常常把獎賞跟孩子背出知識作交換，但這很容易造成孩子日后厭學(xué)。因為總有一天，孩子會覺得獎賞的誘惑沒有學(xué)習(xí)的痛苦大。”

　　他曾調(diào)查過某校學(xué)生對學(xué)習(xí)的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)60%的學(xué)生不愛學(xué)習(xí)，最小的只有6歲。“6歲，幾乎是一個才剛剛開始學(xué)習(xí)的年齡，但孩子說，他剛開始說話就被要求背唐詩，剛能夠認(rèn)字就被逼迫學(xué)寫字，對他來說，學(xué)習(xí)是跟痛苦聯(lián)系著的。”

　　鄭毅說他“對現(xiàn)在的教育非常失望，也對所謂的少年大學(xué)生等提法比較反感。”

　　王安石1043年寫下名篇《傷仲永》，充滿了對一個神童“泯然眾人”的惋惜，認(rèn)為失在仲永之父“不使學(xué)”。

　　九百多年后的今天，問題的表現(xiàn)已大為不同。時下社會流行的，是各種超常班、天才班，幾個月大的孩子就被家長帶去參加名目繁多、價格不菲的親子班，甚至在母親腹中就被要求接受胎教，收聽世界名曲、英文教材等內(nèi)容。

　　“千萬不要讓孩子輸在起跑線上——這不知道是誰最先說出來的一句缺乏邏輯的混賬話——卻早早就在文化層次較高的家長們中間流行并被推崇為至理名言。”作家池莉在她的《來吧，孩子》一書中寫道，“幾乎人人都在逼迫自己的孩子學(xué)習(xí)，用超大量的課本知識全部侵吞孩子自然生長的生命知識和生命快樂。整個中國的兒童教育鐵板一塊。我再也無力反抗這眾口一詞的巨大現(xiàn)實。”

　　鄭毅認(rèn)為，真正能夠成為“神童”、“少年大學(xué)生”的畢竟是少數(shù)，即便真的成為“神童”、“少年大學(xué)生”的孩子，他們中也有不少出現(xiàn)了各種各樣的心理問題，比如交際障礙、難以自立等。

　　即便天才如凡高、貝多芬，一個開槍自盡，一個難以與人相處，怕也不是理想的人生。

　　鄭毅說：“我是懷疑天才教育模式的，也很不喜歡‘少年大學(xué)生’這種培養(yǎng)方式，我認(rèn)為，家長不必把孩子的特長、天賦等當(dāng)作炫耀的資本，而應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注孩子的身心健康，看重他們的日常生活體驗。”

　　“連夢想都不平衡了”

　　“父母們怎么就盲目到了無知的程度，居然個個深信并接受如此違背天理常情的教育方式呢？”池莉在書中發(fā)問。

　　鄭毅給出答案：社會風(fēng)氣的鼓動。

　　作家余華在小說《兄弟》的后記中寫道：“一個西方人活400年才能經(jīng)歷這樣兩個天壤之別的時代，一個中國人只需40年就經(jīng)歷了。”

　　這句話被認(rèn)為準(zhǔn)確道出了普通中國人的切身感受而流傳甚廣。余華本人也因為《兄弟》而應(yīng)邀出席2007年中德心理治療大會，就中國人的心理變化發(fā)表演講：“我們生活在現(xiàn)實和歷史雙重的巨大差距里”，“歷史的差距讓一個中國人只需四十年就經(jīng)歷了歐洲四百年的動蕩萬變，而現(xiàn)實的差距又將同時代的中國人分裂到不同的時代里去了。”

　　他舉例說，在上世紀(jì)90年代后期，中央電視臺在六一兒童節(jié)期間，采訪中國各地的孩子，問他們六一最想得到什么禮物，一個北京的小男孩獅子大開口要一架真正的波音飛機(jī)，一個西北的小女孩卻是羞怯地說她想要一雙白球鞋。

　　“這就是我們今天的生活，不平衡的生活。區(qū)域之間的不平衡、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，個人生活的不平衡，等等，然后就是心理的不平衡，最后連夢想都不平衡了。”余華說。

　　跨越發(fā)展、一夜成名暴富等所謂“成功”故事在民間口耳相傳。對名利的追逐搞得成年人都心態(tài)失衡，更何況缺乏判斷力、鑒別力的新生代。

　　中國人民大學(xué)法律社會學(xué)研究所所長周孝正發(fā)表評論：“成功這個概念是非常惡劣的。”在他看來，年輕人認(rèn)為的成功，“無非就是坐著奔馳寶馬、包著二奶、住著豪宅。”

　　在通往“成功”彼岸的獨(dú)木橋上，只有非常少的“驕子”能夠爭取到最后所謂的成功，而大多數(shù)孩子則不斷體驗著壓抑和失敗。

　　“壓抑、失敗這樣的負(fù)面情緒，對孩子的影響非常大。”鄭毅說。

　　有的孩子躲進(jìn)虛幻的網(wǎng)絡(luò)世界，在網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)交友等的麻醉下不能自拔，致使學(xué)業(yè)荒廢、親情隔膜，甚至違法犯罪。2006年新華社的一項調(diào)查披露，全國染上網(wǎng)癮的青少年已經(jīng)超過1000萬人，還有近1000萬名青少年正在出現(xiàn)網(wǎng)癮癥狀。

　　也有孩子選擇自殺。2005年，寧夏銀川市13歲的小學(xué)畢業(yè)生秀秀服毒，在留給父母100多字的遺書中，秀秀兩次提到“我是個差生”，還說“您們養(yǎng)了我13年，花了好多好多的錢！我死了還可以幫您們節(jié)約10萬元”。

　　還是一筆糊涂賬

　　“巨大的疾病壓力催促我們反思現(xiàn)行的一些政策和管理。”鄭毅說。

　　在他看來，雖然大家公認(rèn)“再苦不能苦孩子”，但事實上，“原本就投入不大的精神疾病經(jīng)費(fèi)中，99%投向了成人。”

　　甚至，中國至今沒有摸清兒童精神疾病的家底，究竟有多少患兒，到底有哪些病種，致病因素又是什么等，都還是一筆糊涂賬。

　　鄭毅說：“我在參加國際會議時，只能提供一些區(qū)域性的調(diào)查數(shù)據(jù)，拿不出全國性的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。我自己覺得很不應(yīng)該，但國際同行卻并不奇怪，因為在他們的想象里，中國仍舊是從前那個貧困落后的國家。”

　　兒童精神科的專業(yè)、科普書籍也十分缺乏。“目前使用的主要是陶國泰、李雪榮等編寫的教科書，其中由被譽(yù)為‘中國兒童精神醫(yī)學(xué)之父’的陶國泰主編的《兒童和少年精神醫(yī)學(xué)》，出版于1999年，是我國在該領(lǐng)域的第一本專著，我們已經(jīng)組織力量對其進(jìn)行修訂，第二版剛剛修訂出版。”鄭毅說。

　　劉靖呼吁加強(qiáng)兒童精神疾病的科普宣傳，“目前一個很大的障礙是知曉率太低，根據(jù)公共衛(wèi)生‘知——信——行’的鏈條，提高人群的認(rèn)知率，讓人們相信科學(xué)的宣傳，并采取各種行動至關(guān)重要。”

　　“對于一個兒童精神科醫(yī)生，診治一個孩子需要花二十分鐘甚至一個小時的時間，半天看18個病人已經(jīng)很多了。”劉靖說，“但這個速度跟軀體疾病患者的診治速度相比，無疑非常緩慢。所以，這會直接影響醫(yī)院的收益。因此，在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，很多地方難以開展兒童精神疾病的住院服務(wù)工作。有些醫(yī)院的兒童病房開了又關(guān)、關(guān)了又開，幾經(jīng)周折。”

　　鄭毅也坦率地說：“目前的經(jīng)濟(jì)政策妨礙了兒童精神科醫(yī)療的發(fā)展，比如掛號收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與普通軀體疾病是一個價格，沒有體現(xiàn)精神科醫(yī)生的特色。”

　　“如果不果斷采取有效措施，精神疾病給個人、家庭和社會造成的負(fù)擔(dān)將難以估量。”鄭毅說。

　　芬芬的媽媽不知道下一次還能不能幸運(yùn)地掛上一個加號。這一次，她清晨6點(diǎn)就帶著女兒來到北大六院，等輪上女兒接受劉靖治療時，已是夜里8點(diǎn)多鐘了。□

　　(文中所涉精神類疾病患兒均為化名)