“黑診所”為什么屢打不絕

　　關(guān)于一個無辜生命逝去的話題很快被淹沒在新年的鞭炮聲中。在城中村，人們的來來去去從來都不會引起太多的注意。

　　沙子壩依然熱鬧，拉三輪車、平板車的人們邊坐在路旁邊等活兒邊打牌，卸貨的工人大聲吆喝著“讓一讓”，小孩子在大小車輪間追逐打鬧。

　　甚至，其他的“黑診所”依然在開門營業(yè)。

　　據(jù)了解，我國對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的資質(zhì)有嚴(yán)格的規(guī)定。一般來說，要想在城市設(shè)置診所，應(yīng)該取得《醫(yī)師資格證》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》或相應(yīng)的醫(yī)師職稱，并從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作，才能向衛(wèi)生部門申辦《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并辦理工商、稅務(wù)等手續(xù)。

　　然而在現(xiàn)實生活中，非法行醫(yī)是一個全國各地都普遍存在的問題。2005年4月，衛(wèi)生部、科技部等七個部委聯(lián)合發(fā)起了打擊非法行醫(yī)專項行動，但為何“黑診所”總是屢打不絕？

　　流動人口聚集區(qū)是“黑診所”生存的溫床

　　據(jù)了解，“黑診所”多集中在城中村和城郊結(jié)合部等人員流動頻繁的地方。這些曲折、逼仄的小巷中貼滿了治療性病、痔瘡、人流的小廣告。一個人隨便找個十幾、二十平方米的房間，支張桌子，擺幾個空藥盒，門窗上畫一個紅十字，甚至什么標(biāo)記都不用做，便可以開始堂而皇之地坐堂問診。

　　記者在安順市沙子壩周邊暗訪發(fā)現(xiàn)，有些“黑診所”只有一間潮濕陰冷的屋子，一塊發(fā)黑的布簾將前后隔開，前面賣藥診斷、后面輸液治療。有的衛(wèi)生條件極差，各類藥品堆放雜亂，落滿了灰塵。

　　這兒大都是一人一所，沒有護(hù)士，“醫(yī)生”們也都不穿白大褂，如果不出聲詢問，很難在一群患者中將“醫(yī)生”辨別出來。

　　在位于管元村的一家“黑診所”中，3個輸液的病人或倚或躺在鋪著花花綠綠床單的病床上，屋內(nèi)空氣濁臭難聞。一張《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掛在一人多高的藥品柜上方，被各種瓶瓶罐罐擋住。記者變換多個角度終于看清上面的登記名稱為“西秀區(qū)宋旗鎮(zhèn)上坪村衛(wèi)生室”。知情人告訴記者，這屬于“異地執(zhí)業(yè)”，為非法行醫(yī)的一種。

　　內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等是這些“黑診所”一般的診療科目，“一般來說，看個傷風(fēng)感冒肚子痛什么的，賣點藥，輸點液，大病也不敢看。”

　　也有膽兒大的。據(jù)知情人透露，有的號稱“專治”疑難雜癥，有的能“包治”百病，或抓住許多人羞于公開治療“隱私病疾”的心理，開高價甚至敲詐患者。另外，治療性病、利用B超非法鑒定胎兒性別以及做人流手術(shù)的“黑診所”也非常多。

　　流動人口缺乏自我保護(hù)意識

　　流動人口自我保護(hù)意識較弱、信息的匱乏，以及追求方便、省事和便宜的心理，讓“黑診所”找到了可乘之機。

　　白秀秀(化名)以前生病了都是“從哪家門口過就進(jìn)去了”，“也不懂得看他有證沒證”，選擇就診地點時十分隨意。在目睹了鄧贊偉的死亡后，她說：“知道以后去看病還得多個心眼了�！�

　　春節(jié)前，白秀秀的兒子開始感冒、發(fā)燒。吃了幾次藥后一直沒好，正月初八那天見高瓊的“診所”開了門，她又抱著孩子去看病。鄧贊偉的悲劇給她提了個醒。

　　其實，離出事診所20多米的巷口便是太平村衛(wèi)生室，窗明幾凈，診療制度完備，而且可以參加“新農(nóng)合”報銷，但是從患者人數(shù)上看，它與其他小診所競爭并沒有占太大的優(yōu)勢。

　　白秀秀說，小診所便宜，用藥似乎“下得比較重”，“見效很快”，所以比較受打工者歡迎。

　　“我們打工的圖方便、圖便宜嘛，吃三頓藥打個針也就是十幾塊錢，要是去大醫(yī)院只夠掛個號�！卑仔阈阏f。

　　這些流動人口也游離于新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策之外。記者問唐想秀有沒有參加“新農(nóng)合”？唐說沒有，“去年要交‘新農(nóng)合’錢的時候，我們手里沒有錢，而且我們在外面打工，不知道在哪里報銷，就沒有參加。”

　　鄧贊偉的二姐夫王小明說，六七年前他在一家小診所打青霉素，忽然感到全身僵硬，“話也說不出來，手里拿著手機連號都撥不出來”，只好拼命向旁邊床上的人擺手引起注意。拔下針頭后，他躺了半個多小時才恢復(fù)過來。

　　后來王小明再也沒有去過那家診所，現(xiàn)在才明白，“那也是一家‘黑診所’”。但時至今日那里仍然患者盈門。

　　王小明說，住的時間長的人都聽過一些傳言，哪個診所以前治死過人，誰在哪個診所看病總也不見好，但人員的高度流動性把這些議論帶走了。

　　衛(wèi)生監(jiān)督“力量有限”

　　為什么高瓊的非法診所能夠在沙子壩生存長達(dá)10多年，那么多群眾看得見它的存在，難道監(jiān)督部門看不見？

　　記者在網(wǎng)絡(luò)上搜索發(fā)現(xiàn)，在全國各地，打擊非法行醫(yī)的職能部門各不相同。有些城市是公安和工商，有的城市是衛(wèi)生部門，在一些城市則由城管人員負(fù)責(zé)。

　　安順市衛(wèi)生局局長吳軍證實，打擊非法行醫(yī)應(yīng)由衛(wèi)生部門牽頭，公安、工商等部門齊抓共管。在實際工作中，往往由衛(wèi)生局擔(dān)當(dāng)此項重任。

　　“‘黑診所’不能提供應(yīng)有的衛(wèi)生條件，不能保證醫(yī)療質(zhì)量，無論是人員資質(zhì)、診療水平還是操作規(guī)范都不能達(dá)標(biāo)，輕者貽誤病情，重者致人死亡，危害十分大�！眳擒娬f。

　　據(jù)統(tǒng)計，安順市從2005年打擊非法行醫(yī)專項行動以來，共出動衛(wèi)生監(jiān)督員1.6萬人次，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)5880戶次，監(jiān)督覆蓋率52%。取締各類無證行醫(yī)508戶次，其中游醫(yī)380戶，黑診所68戶次。

　　“非法行醫(yī)隱蔽、反復(fù)性大，成效也有一些，但總的說來我們力量有限。”吳軍說。

　　業(yè)務(wù)一科是負(fù)責(zé)全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督的業(yè)務(wù)部門，包括科長楊莉在內(nèi)共有7人，但打擊非法行醫(yī)只是這個科室日常工作中很小的一部分。他們還要監(jiān)管采供血、職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治和放射衛(wèi)生等。

　　“我們?nèi)耸址浅＞o張，而且手段有限�！睏罾蛘f。對非法行醫(yī)者，衛(wèi)生監(jiān)督部門一般沒收其藥品器械和非法所得，并處3000元左右的罰款，但是行政執(zhí)法無法控制人身自由，不能破門而入。

　　楊莉說，每次行動前，執(zhí)法人員要先去暗訪、踩點、周密布署后幾個小組同時行動。不然，聽到風(fēng)聲，這些人把大門一關(guān)全跑了。

　　并且，許多非法行醫(yī)人員在“診所”里擺放的藥品都是空盒子，大量的藥品和器械藏在更隱蔽的出租屋內(nèi)。人跑了，罰款根本罰不到，損失也十分有限。

　　去年8月24日，在針對沙子壩片區(qū)的專門整治行動中，執(zhí)法人員一共取締了7家“黑診所”，沒收了價值上萬元的藥品器械，但只收到一家3000元的罰款，其余的全逃了。

　　逃脫罰款的人員中，就有草菅人命的“黑醫(yī)生”高瓊。

　　去年11月，安順市衛(wèi)生監(jiān)督所對3年來打擊非法行醫(yī)專項行動的成果進(jìn)行了專門調(diào)研。在781名調(diào)查對象中，近30%的人認(rèn)為政府對此重視不夠，22%的人認(rèn)為政府相關(guān)職能部門配合不夠。另有19.5%的人認(rèn)為衛(wèi)生部門管理不嚴(yán)，主要表現(xiàn)在：一是衛(wèi)生行政許可不嚴(yán)格，不按醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域設(shè)置規(guī)劃審批，不按程序和時限審批，對一些醫(yī)療機構(gòu)的許可申請未按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和條件審批，變更注冊登記、校驗工作滯后；二是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度不大，對非法行醫(yī)行為沒有形成嚴(yán)打的高壓態(tài)勢；三是沒有建立起加強非法行醫(yī)監(jiān)管的長效機制。

　　這份調(diào)研報告還指出，公立醫(yī)院收費高、就診不方便，一些公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差，給非法行醫(yī)者提供了空間和條件。

　　楊莉說，要根絕“黑診所”，光憑打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的覆蓋面，這樣“黑診所”的業(yè)務(wù)自然會萎縮。

　　“黑診所”的利潤有多高？

　　太平村衛(wèi)生室的醫(yī)生抱怨說，“診所比廁所多”，其中一半多是“黑診所”。

　　“敢開‘黑診所’的人，多少都有點醫(yī)學(xué)知識，有的可能是農(nóng)村赤腳醫(yī)生，有的是衛(wèi)校畢業(yè)，或者是參加過一些培訓(xùn)。”貴陽市一家個體診所醫(yī)生陳大財說，正規(guī)診所不僅要承受醫(yī)療風(fēng)險帶來的巨大壓力，還要受到周邊“黑診所”的沖擊。

　　開“黑診所”的低成本使正規(guī)診所即便將利潤降到最低，也無法與之在價格上競爭。

　　按照貴州省的規(guī)定，個體診所必須達(dá)到40平方米以上，設(shè)置獨立的診斷室、處置室和治療室，治療室要全封閉，要配備高壓消毒鍋、紫外線燈等設(shè)施。至少要“一醫(yī)一護(hù)”，并建立消毒隔離制度、護(hù)士職責(zé)、醫(yī)師職責(zé)、護(hù)理操作規(guī)程等管理制度并掛在墻上公示等。

　　而且，每年醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機構(gòu)都要重新審驗申請執(zhí)照，要交特殊垃圾處理費，要進(jìn)修交學(xué)費，所有費用加起來2000多元。正規(guī)的個體診所租房時十分受限，要給護(hù)士開工資，要維持正常的衛(wèi)生條件等，每天的成本至少要90元。

　　而“黑診所”不納稅，不交費，收費隱蔽，“隨便找個旮旯角就可以開張，就像‘自由職業(yè)者’，賺多少全是自己的。”

　　陳大財說，國家對藥品和醫(yī)療器械的銷售有嚴(yán)格規(guī)定，“我們購買藥品和器械時，雙方要互相交換證照備案，才能交易�！�黑診所’的藥品器械從哪里來的？”

　　貴陽市一位從事高端醫(yī)療器械銷售工作的鄭先生私下透露，“黑診所”所需的一般器械如注射器、托盤、聽診器、刀剪鉗鑷，輔料如紗布、酒精等，在市場上都可以隨意購買并無限制，而大到幾千元的B超儀、監(jiān)護(hù)儀、多普勒等設(shè)備，在一些制度不嚴(yán)密的醫(yī)療器械商處都能買到。

　　鄭先生分析，“黑診所”的藥品進(jìn)購渠道可能有兩種，一是正規(guī)的處方藥，藥品批發(fā)商根本不會問手續(xù)，這“嚴(yán)格說來是違法的”；另外還有些地下藥廠生產(chǎn)的假藥，“三五個人整些機器設(shè)備，把白芪、黨參這些中藥打成粉末，貼標(biāo)簽冒充各種藥。有些可能有益，反正吃不死人，能不能治病就聽天由命了。”

　　陳大財還擔(dān)心“黑診所”產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的去向，“國家對醫(yī)療垃圾的處理要求很嚴(yán)，比如用過的輸液管要及時將其毀形(剪斷)，再消毒、打包，由垃圾處理場的人員來收取。我們診所每個月要交60元特殊垃圾處理費�！�

　　陳大財曾因未能及時處理廢棄的輸液管被上門檢查的衛(wèi)生監(jiān)督人員處以重罰。

　　“‘黑診所’肯定要規(guī)避這個費用，他們怎么處理醫(yī)療垃圾真應(yīng)該好好查查�！边@位年近七旬的老醫(yī)生說。 (記者 雷成)