資料圖:2009年1月21日,國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。會議指出,根據(jù)國務院部署,去年9月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見,引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議,對《意見》作了修改完善,重點圍繞群眾關心的問題,明確了今后3年的階段性工作目標。初步測算,為保障該醫(yī)改方案順利實施,3年內各級政府預計投入8500億元。 中新社發(fā) 任衛(wèi)紅 攝
醫(yī)改方案雖然已經(jīng)敲定,但8500億新醫(yī)改總盤子,卻還在緊張分配中。
“8500億是個預算值,而并不是一筆錢拿在手里等著分配的概念。他認為,在新醫(yī)改實施的具體方案公布之前,很多數(shù)據(jù)其實尚不明朗。”國內最早研究衛(wèi)生經(jīng)濟的專家杜樂勛告訴本報記者。
本報記者獲悉,8500億的醫(yī)改總盤子將怎么投入?中央和地方各要掏出多少真金白銀?具體的新醫(yī)改實施方案雖然要等下個月,一些省級衛(wèi)生廳的業(yè)務部門已經(jīng)開始了相關測算。
“主要是根據(jù)中央對醫(yī)改的要求,看看資金該往哪兒投,缺口會有多大”,湖北省衛(wèi)生廳的人士2月16日對本報表示。
這是中部省份的新醫(yī)改算賬方式。對東部省份而言,算賬的意義又不同。江蘇省一地級市衛(wèi)生局人士告訴記者,去年為了拉動內需,中央第一批1000億緊急投資中,江蘇省只爭取到2億元,“估計醫(yī)改領域情形也差不多”。
由于沿海富裕省份,預期拿到中央財政投入的比例非常小,需要定出自己的發(fā)展目標。上海市衛(wèi)生局局長徐建光2月17日對本報記者表示,“上海將考慮逐步擴大市財政對區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度,努力改善醫(yī)療領域的民生問題。”
江蘇省的方法是,將確立未來三年的相關指標并測算出所需投入量,“下一步和發(fā)改委及財政部門會商,決定新醫(yī)改實際投入的依據(jù)”。江蘇省衛(wèi)生廳相關負責人士告訴記者。
8500億之謎:增量還是存量
杜樂勛提出的第一個疑問就是,8500億究竟是增量還是存量?
目前我國每年用于補需方(主要是醫(yī)保這塊)的財政投入約1000億,衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費800多億,兩項相加可得出衛(wèi)生領域年度財政投入約為2000億元,三年就是6000億。
如果8500億新醫(yī)改投入包含存量的概念,則2009—2011年新增的醫(yī)改投入就是2500億左右,這是一個比較適中的數(shù)字;如果8500億完全是增量,則最近三年財政對醫(yī)改的投入將達到1.5萬億之巨。
2007年全國的衛(wèi)生事業(yè)總費用(財政投入加上老百姓用于醫(yī)保和就醫(yī)的花費)也才1.1萬億,杜樂勛據(jù)此估計,“8500億應該包括原來計劃中投入的一塊”。
這么說還有一個依據(jù):2008年,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排2499.06億元。如果8500億為增量,則每年新增2700多億元,相當于全國醫(yī)療衛(wèi)生的財政支出以每年100%的速度連續(xù)三年增長。
此前三年全國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的年度增長率分別為25%、39%和21%。在國際國內經(jīng)濟大環(huán)境不是很景氣的形勢下,醫(yī)療衛(wèi)生的投入是否能保持如此大幅度的增長?杜樂勛表示懷疑,“按照財政的慣例,這個公布出來的數(shù)據(jù)應該包括了基數(shù)值”。
江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局規(guī)劃財務處長柯舜剛說,如果8500億純粹是增量,那就意味著地方財政對衛(wèi)生的投入也幾乎要翻一番,壓力很大。
這還關系到杜樂勛的另一個疑問:8500億的盤子中有多大部分是一次性的設備等硬件投入,有多大部分是必須連續(xù)投入下去的醫(yī)保支出?一次性投入還問題不大;如果是后者,則對需方的保障標準一旦提高就不可能降下來,而且必須每年追加投下去,這都必須由財政來負擔。
中央投入或偏中西部
8500億醫(yī)改投入中,中央財政將拿出多少?專家們的估計比較一致:30%左右。“歷年的全國衛(wèi)生事業(yè)總費用中,中央財政的投入30%不到。”杜樂勛說。
還有一個參照系:如果不算前一年的中央財政節(jié)余分配,2008年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為2499.06億元,其中中央財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出831.58億元,大約是三分之一。
按照這個比例,則8500億中央政府的支出約2700億元,即每年中央新增新醫(yī)改預算900億元。
中央的錢向何處去?杜樂勛表示,以前中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入很少,近幾年才開始不斷增加,主要是投給新農合。
2003年“新農合”試點之初,中央財政對中西部地區(qū)(除市區(qū)外)的參合農民每年按人均10元安排補助資金。從2006年起,籌資標準由30元提高到50元,這其中有20元是中央財政補助標準,同時中央財政擴大補助范圍。2007年,農業(yè)人口占總人口比例高于50%的市轄區(qū)也納入中央財政補助范圍。
截至2007年9月30日,全國開展新型農村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達到2448個,但東西地區(qū)已經(jīng)建立新農合的縣(市、區(qū))比重相差近10個百分點,分別為93.69%和82.91%。東部和中西部人口參合率相差近5個百分點。
原衛(wèi)生部黨組書記高強在2008年全國兩會期間所言:醫(yī)療衛(wèi)生領域的中央投入,90%都要用于地方,西部是重點。
基層財政壓力
衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要靠當?shù)刎斦耐度耄诂F(xiàn)有的財政投入機制下,這一塊的壓力主要在地級市以下基層政府。
“除了困難企業(yè)職工醫(yī)保,我們基本不可能從中央拿到錢”,江蘇省某地級市衛(wèi)生財務人員告訴記者,這一塊由人保部門一級級審核以后撥付款項。本地所轄的貧困縣市能得到省里的財政轉移支付,其他地方醫(yī)療衛(wèi)生基本要靠自力更生。
地級市層面自顧不暇,縣鄉(xiāng)兩級財政也頗覺吃緊。吳江市衛(wèi)生局辦公室的人士告訴記者,省里的轉移支付主要給了蘇北地區(qū),當?shù)匕l(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費都是縣鄉(xiāng)兩級政府和醫(yī)院自籌的。
再以新農合補償為例。目前中央財政補助已占到中西部地區(qū)年籌資額的40%,對東部地區(qū),多的只占當?shù)鼗I資額的20%,低的只占到4%。
另一方面,東部地區(qū)消費水平高、醫(yī)療費用高,相同的籌資標準下保障水平低于中西部地區(qū),中央財政支持的“缺位”直接降低了東部參保農民的受益程度。
九三學社中央常委姚志彬建議統(tǒng)一中央財政對各地新農合的補助標準,同時明確各級財政補助標準。避免加重東部困難縣市的財政負擔。(21世紀經(jīng)濟報道 記者 李芃)
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