經(jīng)過全民征求意見、國務院常務會議審議并原則通過后，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已“箭在弦上”。對這項關系每個人切身利益的重大改革，全國人大代表、政協(xié)委員、基層群眾和醫(yī)務工作者充滿了期待。

　　長期以來，各界對藥價高、看病難、個人負擔重、公立醫(yī)院現(xiàn)行機制弊端多等“痼疾”反映強烈，新醫(yī)改方案在推行中能否準確命中這四大要害？

　　藥價高：切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條，基本藥物“有效不貴”

　　醫(yī)改征求意見稿明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要實行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院要通過多種方式逐步改革或取消藥品加成政策

　　“雖然國家多次下調(diào)藥價，但很多藥品從藥廠出來進到醫(yī)院銷售，中間環(huán)節(jié)加價仍在十倍以上�！北本┠持�名三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生對新華社記者說。

　　我國醫(yī)藥費構成與其他國家大不一樣，藥費占一半以上，而其他國家一般是20%左右。這組來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)鮮明地揭示了，解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價上下功夫。

　　“藥價是怎么定的，沒人知道，特別是對基層老百姓來說，完全一團迷霧�！眮碜灾貞c農(nóng)村的全國人大代表吳再舉說，鄉(xiāng)親們掙的那點辛苦錢，好些被虛高藥價掏走。

　　眾所周知，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是問題癥結。人們從這次醫(yī)改中看到解決問題的希望──醫(yī)改征求意見稿明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要實行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院要通過多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。

　　全國人大代表、云南昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂燕玲說，公益性是這次醫(yī)改的“指針”，必須取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價。還需要注意解決部分新藥定價過高、藥品經(jīng)銷商層層加價等問題。

　　基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。世界衛(wèi)生組織推薦，312種西藥可以治療80%以上疾病。國家將按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，確定我國基本藥物品種和數(shù)量。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　看病難：基層醫(yī)院做好健康“守門人”，不再都擠大醫(yī)院

　　這次醫(yī)改提出，在城市，由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。在農(nóng)村，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設

　　北京市宣武區(qū)居民張凱前些天四歲的兒子發(fā)燒，不想在大醫(yī)院排長隊，抱著孩子來到家門口社區(qū)門診。誰知醫(yī)生連聽診都不給聽，就連忙說這里看不了，別耽誤了。結果他又不得不跑到兒童醫(yī)院排了兩小時隊才看上病。

　　首都社區(qū)醫(yī)院如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層情況怎樣？安徽省銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)牧村雖有衛(wèi)生室，但沒有專職醫(yī)生。這里的負責人湯長春告訴記者，他和鎮(zhèn)中心醫(yī)院同事們用業(yè)余時間無償、輪流到村衛(wèi)生室上班，其實連鎮(zhèn)中心醫(yī)院也很少有醫(yī)學本科生。

　　人的生命健康高于一切。在基層醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療人才和技術設備的情況下，人們自然涌向大醫(yī)院。難怪有關部門在醫(yī)改調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，80%到大醫(yī)院看病的病人，按理在基層醫(yī)院可以解決。

　　要解決“看病難”，就應當合理分流病人。這次醫(yī)改提出，在城市，由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。在農(nóng)村，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設。

　　全國政協(xié)委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波教授是著名心血管專家，在德國行醫(yī)時一上午看7個病人，但在上海一天要接待100多位病人。他說：“迫切需要建立一套科學的轉診分流體系，改變專家教授95%的精力看常見病多發(fā)病的狀況。同時要加大對基層醫(yī)療機構的投入，使他們有能力承擔起‘守門人’的角色。”

　　吳再舉代表建議，國家要把醫(yī)療經(jīng)費和資源真正向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室傾斜，配齊基本藥品、器械和醫(yī)務人員，讓農(nóng)民生病后能在家門口得到及時的、適當?shù)闹委煛６�不是耽誤了、誤診了，然后不得不去城里大醫(yī)院看病。

　　個人負擔重：補上醫(yī)保網(wǎng)“縫隙”，提高報銷比例

　　今年1月份召開的國務院常務會議決定，從2009年到2011年，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額

　　河北省故城縣農(nóng)民周福芹，四年前患上了風濕性心臟病，下不了床。盡管按照當?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定可報銷一半醫(yī)療費用，但2萬多元的手術費仍然把這個普通的莊稼人擋在了醫(yī)院大門外，至今只能在家“扛”著。

　　來自廣東農(nóng)村的全國人大代表陳雪榮說，新農(nóng)合為農(nóng)民減輕了看病負擔，但報銷比例太低成為新的問題。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在不少盲點。以主要解決城鎮(zhèn)無業(yè)居民、老人孩子醫(yī)保問題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為例，目前覆蓋1億人，只占到應覆蓋人數(shù)的一半。

　　我國13億人口目前有10億余人享受到了基本醫(yī)療保障，但更要看到那兩億多沒有被醫(yī)保網(wǎng)覆蓋的人群，更要看到目前的醫(yī)保水平比較低。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)藥費用個人負擔比重從改革開放前的20%多上升到60%多，近年來雖有所回落但依然超過40%。

　　今年1月份召開的國務院常務會議決定，從2009年到2011年，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

　　來自上海街道社區(qū)的朱國萍代表認為，醫(yī)�！叭�覆蓋”能大大減輕群眾的負擔，增加生活的穩(wěn)定和幸福感。

　　公立醫(yī)院改革難：調(diào)動醫(yī)生積極性，防止重吃“大鍋飯”

　　醫(yī)改征求意見稿對公立醫(yī)院改革做試點安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降

　　醫(yī)改很難，但目前最大的難點在公立醫(yī)院改革。據(jù)一位醫(yī)改意見起草者介紹，醫(yī)改在征求意見過程中，許多關鍵問題的不同方面意見甚至是針鋒相對的。

　　公立醫(yī)院集中了我國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但由于長期以來政府財政投入不足、管辦不分等體制機制障礙，又成為當前社會對醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿的“靶子”。

　　最新一次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，全國94個城市7000多位臨床醫(yī)生和護士中，37%認為責任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，甚至有26%曾經(jīng)遭受過患者的言語侮辱或軀體暴力。

　　醫(yī)改征求意見稿對公立醫(yī)院改革做試點安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。

　　全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦指出，要防止公立醫(yī)院改革重走過去大包大攬、吃大鍋飯、醫(yī)生沒有積極性的回頭路。公立醫(yī)院要在國家政策引導下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機制，重點考核醫(yī)療機構和醫(yī)生提供醫(yī)療服務的質(zhì)和量，調(diào)動醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應該重點思考醫(yī)療機構的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。

　　卞正乾是上海市仁濟醫(yī)院一名外科醫(yī)生，其自編自導的反映醫(yī)生真實生活狀態(tài)的故事片一度在網(wǎng)上引起轟動�！搬t(yī)生是高風險高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要發(fā)揮醫(yī)務人員積極性，讓醫(yī)務人員感覺有奔頭，這樣最終使患者受益�！�

　　國家將在今后三年，選擇若干城市進行公立醫(yī)院改革試點，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎。(記者劉錚、韓潔、周英峰、仇逸)