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          新醫(yī)改方案最終稿本周公布 取消藥物統(tǒng)一定價(jià)
        2009年03月17日 08:25 來源:人民網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

            漫畫:國務(wù)院通過醫(yī)改方案 3年內(nèi)投資8500億關(guān)鍵字:醫(yī)改 公益 中新社發(fā) 唐志順 攝

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          據(jù)本報(bào)記者從權(quán)威渠道獲悉,經(jīng)過4個(gè)多月公開征求意見和修訂,新醫(yī)改方案最終稿有望本周對(duì)外公布。

          據(jù)消息人士透露,相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿,最終方案修訂了130多處。其中,多半修改屬于語言、用詞的進(jìn)一步規(guī)范、明晰。同時(shí),刪去了多處宏觀性表述,增加了導(dǎo)向性操作規(guī)定。

          引入注意的是,修改稿把競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制等要素添加在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度、基層社區(qū)醫(yī)療等多處改革環(huán)節(jié)中。

          從最終稿內(nèi)容看,之前爭(zhēng)議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價(jià)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施有所調(diào)整;公立醫(yī)院改革明晰了“政事分開、管辦分開”的原則;多元化辦醫(yī)寫入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中等。

          另外,為了便于公眾理解醫(yī)改內(nèi)涵,新醫(yī)改方案修訂版還特意附加了若干名詞解釋。包括收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品加成政策等。

          門診藥房改制為零售藥店

          作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié),公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調(diào)整。其中,“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。

          新醫(yī)改方案征求意見稿提出,公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理,逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。這一思路,被解讀為切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系、降低藥品價(jià)格的有效措施。

          “從財(cái)務(wù)管理角度,哪個(gè)醫(yī)院都會(huì)有醫(yī)和藥的收、支分開核算內(nèi)容!币晃会t(yī)改專家對(duì)記者分析,“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”實(shí)質(zhì)上是一種無效表述,對(duì)于操作“醫(yī)藥分開”并不是關(guān)鍵。據(jù)本報(bào)記者獲悉,修改稿已經(jīng)取消了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”的表述。

          而在“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式上,修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容,即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

          “醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開!鄙鲜鲠t(yī)改專家稱,所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制,即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著,醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購藥,憑醫(yī)?ńY(jié)算藥費(fèi)。

          “此前方案中,對(duì)于如何定位眾多零售藥店,只字未提!鄙鲜鰧<冶硎,門診病人按處方去零售藥店購藥,也是國際普遍做法。

          零售藥店納入新醫(yī)改范疇,緣于相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)的不斷呼吁。其中的代表是中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)。

          “要充分發(fā)揮社會(huì)零售藥店在藥品供應(yīng)保障體系中的重要作用,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制! 在征求稿公布后,中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞在各種場(chǎng)合重申零售藥店的重要性。

          支持王錦霞的理由是,目前34.1萬家社會(huì)零售藥店遍及城鄉(xiāng)、有273萬員工為百姓提供了購藥方便!按蟛∩厢t(yī)院,小病進(jìn)藥店”已成為社區(qū)百姓的普遍選擇。零售藥店的藥品價(jià)格普遍比醫(yī)院低20%-30%。同時(shí),社會(huì)藥店節(jié)省了財(cái)政資源,藥店沒有政府投資。

          “通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式形成藥品價(jià)格和生產(chǎn)、配送服務(wù)!蓖蹂\霞表示,應(yīng)該讓社會(huì)零售藥店成為銷售、調(diào)配的主渠道。

          “發(fā)揮零售藥店的作用,出現(xiàn)在醫(yī)改方案的三個(gè)地方!币晃粎⑴c醫(yī)改制定的專家表示,零售藥店本身處于競(jìng)爭(zhēng)中,納入醫(yī)改方案的藥品流通體系,也體現(xiàn)了決策者對(duì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的重視。

          此次新醫(yī)改,公立醫(yī)院如何改革,并未見具體操作政策,將以試點(diǎn)形式進(jìn)行。對(duì)此,修改稿也沒有大的改動(dòng)。但是,在指導(dǎo)性原則上,加入了更多市場(chǎng)要素。

          如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)章節(jié)中,添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利醫(yī)院。”

          同時(shí),在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)部分,還增加了“積極探索政事分開、管辦分開的有效形式,完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”的表述。

          “盡管這些原則在方案里的‘投入機(jī)制’章節(jié)也提到,但在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中再次提出,有助于厘清公立醫(yī)院改革方向!鄙鲜鲠t(yī)改專家分析,管辦分開意味著無論地方公立醫(yī)院改革如何試點(diǎn),首先要去嘗試“醫(yī)院和行政部門脫鉤”。

          另據(jù)消息人士透露,在如何選擇公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上,修改稿也進(jìn)行了調(diào)整。即修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組制定試點(diǎn)原則和政策框架,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)各地試點(diǎn)”。而“在全國選擇部分地區(qū)或單位開展試點(diǎn)”被刪掉。

          “這可能意味著,國家只制定試點(diǎn)原則,具體試點(diǎn)由地方自行選擇,可能不單設(shè)國家層面的試點(diǎn)!鄙鲜鱿⑷耸坎聹y(cè)。

          基本藥物不再“統(tǒng)購統(tǒng)銷”

          相比公立醫(yī)院改革的微調(diào)力度,由于基本藥物制度在征求意見稿中的改革表述引發(fā)了很多爭(zhēng)議,對(duì)此,修改稿進(jìn)行了大范圍調(diào)整。

          基本藥物制度是一整套政策體系,包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭(zhēng)議最大的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域,給出了新的調(diào)整。

          “如果按征求意見稿的方案,將使我國30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革,全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代。”中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬對(duì)記者分析,他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”,即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”制度,歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷,和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

          顯然,醫(yī)改方案制定者們看到了相關(guān)討論,在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了,改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購”。

          “相比定點(diǎn)生產(chǎn),招標(biāo)采購更多體現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則。”上述醫(yī)改專家分析。

          而針對(duì)公眾對(duì)“統(tǒng)一定價(jià)”的質(zhì)疑,修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi),由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”,即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格。

          無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系,如果醫(yī)院不使用基本藥物,基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費(fèi),促進(jìn)合理用藥的意圖都會(huì)落空。因此,如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)此,醫(yī)改征求意見稿開出的“藥方”是具有強(qiáng)制色彩,即城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。

          “全部使用是只能使用基本藥物嗎?”上述醫(yī)改專家分析,意見征求稿中的表述,容易使人感到,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能使用非基本藥物。

          對(duì)此,修改稿中在“全部使用”中間加了一個(gè)詞——配備。即改為“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物”。

          “配備意味著基本藥物配送到位,但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用基本藥物,也可以使用非基本藥物!鄙鲜鲠t(yī)改專家指出。

          附加醫(yī)改名詞解釋

          作為新一輪醫(yī)療體制改革的綱領(lǐng)性文件,方案征求意見稿甫一亮相,即引發(fā)了社會(huì)熱議!翱床欢笔枪妼(duì)于醫(yī)改“四梁八柱”的一萬三千字描繪的直接感受。

          對(duì)此,國家發(fā)改委有關(guān)人士曾解釋,看不懂并不構(gòu)成問題,隨著醫(yī)改方案的相關(guān)配套文件出臺(tái),老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫(yī)療改革給他們帶來的實(shí)惠。

          此間,亦有業(yè)內(nèi)人士表示,醫(yī)療體制改革作為專業(yè)性強(qiáng)的領(lǐng)域,涉及到一些專用名詞,有必要對(duì)核心概念給出具體說明。

          更重要的是,如果不給出明確界定,地方在操作層面很容易按“各自”理解去執(zhí)行。例如如何管辦分開?

          管辦分開是指政府部門和醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分開?還是衛(wèi)生行政部門和管理醫(yī)院的機(jī)構(gòu)分開?是在衛(wèi)生部門內(nèi)部管辦分開,還是外部分開?一位參與醫(yī)改制定的專家向記者分析,這涉及權(quán)力和利益調(diào)整,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)部還存在爭(zhēng)議。而無論是哪種管辦分離,由于虛弱了行政部門“直管”權(quán)力,也受到相關(guān)利益部門的爭(zhēng)議。

          顯然,上述討論引起了方案制定者們的注意。據(jù)有關(guān)消息人士透露,為了便于公眾理解和地方操作,修改稿將可能附加若干醫(yī)改“名詞解釋”,包括收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品加成政策、醫(yī)藥分開等。(記者 王世玲 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道)

        【編輯:魏恒
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        直隸巴人的原貼:
        我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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