2009年3月5日消息,據衛生部部長陳竺透露,新醫改方案實施后民眾看病自付比例會降低,藥價會大幅下降。醫改新方案有望在兩會之后向社會公布。 中新社發 劉君鳳 攝
《瞭望》文章:“新醫改”的歷史使命
自從2005年國務院發展研究中心發表報告稱中國醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”之后,新一輪醫改怎么改,始終牽動著國人之心。
這些年來,關于新醫改的討論、謀劃和組織,已是中國社會的一大景觀。
關系公民生老病死的醫療事業,將秉持何種價值理念,操以何種技術手段,獲得多少資金支持,無時不掀動著社會輿論。
中國科學院院士、血液病專家陳竺2007年出任衛生部部長之后,即傾力于新醫改方案的擬定。他那眉頭緊鎖的形象,頻繁出現于報端。
“他在很短的時間內,完成了從一個科學家到政治家的轉變。”這是剛剛卸任衛生部黨組書記的高強對陳竺的評價。
新醫改之難,難在它是一個系統工程——它所針對的“不成功”的醫療衛生體制改革,是“總體上”的“不成功”。
新醫改關系重大利益的調整,它能否成功運作,需要政治家的智慧。
但是,它更需要社會良心的引領。因為,與生命尊嚴高度關聯的這項改革,最能顯示一國文明的生存狀態。
新醫改將給弱者帶去多少生命之愛?在方案即將公布之時,我們仍要作這樣的追問。因為我們相信,一種文明的素質,最為真實地體現在對待弱者的態度之中。
在這個意義上,新醫改的歷史使命,關乎社會價值的充實與構建。這,正是新醫改值得萬眾矚目、一盼再盼的理由。□ (文/王軍)
瞄向世界性難題
“今年與未來一年對于醫療衛生事業發展都是至關重要的,是決定性的、方向性的時間歷程。因為我們要實行‘醫改’,要推動“醫改”重點工作的落實。”
文/《瞭望》新聞周刊記者劉巍
2月16日下午,溫家寶總理結束調研后準備乘火車返回北京,在天津火車站遇到來自河北張家口兩周歲的白血病患兒李瑞。
當溫總理得知李瑞看不起病,母親準備帶他回老家時,當即囑托工作人員安排孩子到北京治病。當日下午,李瑞入住北京兒童醫院。
12天之后,溫家寶總理來到中國政府網、新華網,與海內外網民在線交流。一位來自湖北的網友對總理說:“感動于您救助白血病患兒,這樣的孩子很多,總理。僅憑您一己之力救不過來。我6歲的孩子患有原發性免疫缺陷,家里經濟負擔沉重,懇請總理考慮能否將特殊病患兒納入醫保統籌范圍。”
溫家寶回答:“我十分關心你的孩子,你的問題是發自肺腑的,其實就是在那次天津遇到白血病兒童,我和我的同事們,伸出救援之手,但是這件事情也引起網友不同的議論,有的網友十分尖銳地提出來,說到遇到一個好總理不如遇到一個好醫生。”
“這件事情我懂得,因為就是在幾年前,北京兒童醫院的胡亞美女士告訴我,中國的白血病的兒童要超過400萬,她希望在兒童醫院建立一個白血病中心。國務院批準了這個項目,將要斥資8.8億來建設這個中心,但是光有醫院不行,孩子還得有錢看得起病,我也懂得,一個白血病的兒童,治療少則十幾萬,多則幾十萬,而我們現在所有的醫療保險制度都不允許這么大額的報銷。”
溫家寶說:“大家請注意,那天在火車站,我并沒有把這個孩子的事情交給地方政府去辦,而我出于一個普通人的同情心,和我的同事們一起湊些錢來給他治病。但是,我畢竟是一個總理。因此,我要想的是更深層次的東西,那就是如何完善醫藥衛生體制改革的方案,如何建立兒童重大疾病的救助制度。這些事情我們都在做著,但是我們的力度還不夠。”
新醫改方案將對溫家寶的這番話作出回應。在全國政協醫藥衛生界別3月7日召開的聯組會上,全國政協委員、衛生部部長陳竺說,新醫改方案兩會后將馬上公布,請大家以日計算。
公立醫院如何改革
新醫改在今春兩會上引發政協委員們的熱議。
全國政協委員、表演藝術家陳道明說:“改革三十年,我們把一些好的東西也改了。這應該反思。過去是公費醫療,無論怎樣,看病是有保障的,現在從感覺上講,完全商品化了。”
他認為:“醫改是必要的,老百姓不堪重負。”
陳竺說,人民群眾對就醫的感受,很大程度來自于得大病、重病后去公立大醫院的感受。公立醫院改革,首先要取消以藥補醫機制,體現公益性,滿足群眾醫療保障需求。
“公立醫院的改革要通過試點”,全國政協委員、衛生部副部長王國強告訴《瞭望》新聞周刊記者,“唯獨公立醫院改革需要試點,這是因為公立醫院改革難度大。”
王國強說,過去,公立醫院因為政府投入少,只占經費的10%,其他90%,都要靠醫院自己取得。由于醫療服務收費偏低,最終醫院走上了“以藥養醫”的道路。有的醫院,藥品的收入占50%,在這種情況下,要降低藥品的價格,怎樣建立補償機制是一個值得研究的問題。
陳竺表示,今年公立醫院改革將首先在東、中、西部各選一批醫院進行試點。切斷“以藥養醫”后,一方面對試點醫院失去藥費加成后資金缺口進行測算,通過公共財政給予補貼投入;而在分配方面,將采取優勞優得、按勞付酬作為績效考核的主要標準,同時結合科研教學和風險崗位作為分配的參考,適當增加醫生的診斷費用。
王國強說,試點還沒有開始。不是選醫院,而是要選一個地區,比如一個省會城市或是一個市域范圍內,由市人民醫院,中醫院,包括縣醫院,一個多層次的醫院體系進行試點,而不是只改一個醫院。從全國來講,使公立醫院改革取得成功,中部、東部、西部,城市和鄉村,都要進行試點并取得經驗,這是因為它們所面臨的問題與困難都有不同。
全國政協委員、中國人民解放軍總醫院副院長范利告訴《瞭望》新聞周刊記者,現在醫務人員的工作量太大,解放軍總醫院一天的門診量是1萬,2008年的門診總量達到了400萬。老百姓信任解放軍總醫院的醫療水平,來看的疾病有很多是疑難雜癥。但她本人精力有限,只能進行普通門診的工作。
王國強說,取消藥品加成,只是公立醫院改革的一部分,公立醫院運行體制、管理機制、監管機制都面臨著需要解決的問題,要真正體現公立醫院的公益性,同時要調動醫務人員的積極性。把這兩者協調好,最終解決看病難、看病貴的問題。
2月28日,溫家寶在與網友交流時說,“我以為最艱難的,也是最重要的,就是公立醫院的改革。因為這項改革涉及城鄉很多醫院,我們沒有經驗,需要試點,但是所有改革,我們所要堅持的方向,就是公共醫療衛生,必須堅持公益性質。”
三年內參保率提至90%以上
有關部門在“醫改”調研中發現,80%到大醫院看病的病人,在基層醫院就可以治療相應疾病。但在基層醫院缺乏足夠的醫療人才和技術設備的情況下,人們自然涌向大醫院。
“‘醫改’很重要的就是要解決醫療資源不均衡這樣一個事實。”王國強說,“為什么城市的大醫院感到人滿為患,而鄉鎮基層醫院人卻很少?這是因為醫療資源主要集中在大城市。農村居民有疑難疾病就要到城市中的大醫院來看。這次‘醫改’要加強基層醫院的基礎設施建設。同時,更根本的是要建立基層醫務人員素質提高的機制。”
新醫改的一個重點是“醫療人才建設”,“醫療人才建設”將通過試點推廣“住院醫師培養制度”,讓鄉村醫生、基層醫生進入大醫院接受培訓,然后走出醫院下到基層,成為老百姓能夠放心的“健康守門人”。
江蘇省發展和改革委員會副巡視員趙芝明對《瞭望》新聞周刊記者說,江蘇已把切實保障人人享有基本醫療衛生服務,寫入準備實施的“社會保障健全工程”中。在農村實現“小病不出村鎮”,在城市實現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”。改善城鄉基層衛生機構服務條件,到2010年全面完成鄉鎮衛生院基本建設和村衛生室設備配備任務,90%以上城市社區衛生服務中心達到建設標準。
3月5日,溫家寶總理在政府工作報告中提出,“推進基本醫療保障制度建設。將全國城鄉居民分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍,三年內參保率均提高到90%以上。”
2007年,江蘇省在全國率先全面實施城鎮居民基本醫療保險制度。江蘇省勞動和社會保障廳副廳長陳勵陽告訴本刊記者,到2008年底,江蘇省城鎮居民參保人數達到1233.3萬人,參保率達到90%以上,參保城鎮居民政策范圍內的醫療費用報銷比例達到50%,有效減輕了參保居民的醫療費用特別是大病費用負擔。
全國政協委員、南京醫科大學教授孫南雄提出,應先制定公民基本醫療保障法以保障新醫改方案順利實施。這個公民基本醫療保障法應規定各級政府、用人單位以及個人各自所承擔的責任和義務。公民基本醫療保障經費的分擔比例可為:國家承擔60%、用人單位承擔30%、個人承擔10%。
陳竺說,新醫改強調了基本醫療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫療衛生服務,各級財政的直接投入是一個主要來源,但更重要的來源是制度保障。新醫保的思路是確定用一個社會共濟的保障制度,讓國民有抵御重大疾病風險的能力,因此基本醫療保障最主要的來源是社會。
醫療資源的多與少
改革開放三十年,中國醫療事業得到長足發展,但從全局來看,醫療資源是已滿足了需求,還是遠遠不夠?
3月11日,在全國政協醫藥衛生界別小組會上,全國政協委員、中華醫學會副會長吳明江提出這個問題,他說,“現在全國600多萬醫務人員中只有醫生200余萬,這與13億人口的總需求相比,是多了還是少了?我個人覺得中國的醫療資源是遠遠不足的。所以,還是要加快醫療衛生事業的發展。”
吳明江說,國際統計標準中關于“醫生”的概念,是大學畢業后經正規培訓并取得“執業醫師資格”,而中國醫生當中大學本科畢業的大概只占40%。在這一背景下,雖然千人口的醫生數與國際上相比比較接近,但內涵有重大差異。看病難的原因之一,就是受過系統培訓的醫生遠遠不夠,護士更不夠。這個問題是否為公眾所知?醫科的畢業生也存在分不出去的現象,這不是供給過剩問題,而是政策導向問題。這樣的問題,如果不加以重視,明天可能又會缺醫少藥。
他說,中國的臨床醫生究竟如何培養,也要加以認真研究。醫學研究生畢業后的操作能力有限,即使是一個外科博士畢業生,其獨立管理病房的能力仍然讓人擔憂。中國的全科、專科與社區醫生究竟如何培養,如何保持一個高素質的臨床醫生隊伍?這都是需要認真加以研究的問題。
全國政協委員、中國醫學科學院醫學信息研究所副所長池慧接受本刊記者采訪時說,“醫改”是很復雜的,并不是某一個單項因素能決定它的成功與否,畢竟這是一個世界性的難題。中國人口龐大,又是一個發展中國家,政府承擔能力有限,機制體制建設也存在不足。“醫改”,是一個行進中的過程,不可能一下子解決。
王國強說,“今年與未來一年對于醫療衛生事業發展都是至關重要的,是決定性的、方向性的時間歷程。因為我們要實行‘醫改’,要推動“醫改”重點工作的落實。”
溫家寶說,“‘醫改’是世界性的難題,在中國(這樣)一個13億人口的大國,解決‘醫改’確實不是一件容易的事情,我們決心推動‘醫改’就表明政府把老百姓的健康放在心里。”□
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