鎳中毒亟待研究鑒別

　　記者采訪中，很多已經到醫(yī)院進行化驗和問診的患者認為，目前國內醫(yī)學存在盲點，“沒有將鎳鉻烤瓷牙與人體的相容性結合起來研究”。

　　中國人民解放軍307醫(yī)院毒物檢測中心副主任醫(yī)師孫成文認為：“重金屬中毒主要研究范圍僅限于鉛、汞、砷、鉻、鎘、鉈，對鎳的研究幾乎是空白，我敢說國內沒有一個人有很透徹的研究。”

　　孫成文說，體內鎳含量的標準，現(xiàn)在全國也沒有一個統(tǒng)一而權威的標準，不同單位的建議值都不一樣。建議值可以隨便找一些健康人進行測量，估摸著制訂出來。

　　孫成文懷疑，鎳鉻烤瓷牙中一般含有鈹，鈹是毒性非常強的元素，“要關注鎳鉻烤瓷牙是否能導致一些疾病，不應忽視對鈹?shù)难芯俊！?/p>

　　劉原認為，鎳鉻烤瓷牙就好比“關木通”(某藥廠生產的傳統(tǒng)中藥中的一個物質，后被檢測出對腎有毒性，已被衛(wèi)生部門禁用——記者注)，“都是按照慣性思維在使用，用了好多年了也沒有做過嚴格的與人體相容性的實驗，直到很多人發(fā)病了才轉而去研究。”

　　清華大學第一附屬醫(yī)院口腔科主任王雋承認，鎳鉻合金烤瓷牙中的鎳金屬會使部分人群產生口腔過敏反應。即使不過敏，幾年后，在復雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分可能會有離子緩慢滲出，釋放黑色的氧化物，并在牙齦上形成灰黑色金屬線，這有可能增加人體內的重金屬含量。“但會不會引起腎臟疾病，目前還沒有相關科學資料。”

　　武漢大學口腔醫(yī)院口腔修復科主任王貽寧也聲稱，臨床發(fā)現(xiàn)，部分人對鎳過敏，會導致皮膚、黏膜產生炎癥。至于鎳鉻合金烤瓷牙會不會引起腎臟疾病，“教科書和文獻上還沒有記載”。

　　劉原認為，以前沒有遇到過類似的案例可能與做體內重金屬檢測的設備少有關，“一年多來我到處求醫(yī)，跑過很多醫(yī)院，目前我知道在北京只有朝陽醫(yī)院和解放軍307醫(yī)院可以做體內重金屬檢測，醫(yī)生的說法是這種設備很貴。連北京的三甲醫(yī)院都覺得貴，其他地方就更可想而知了。”

　　當記者問及鎳是否對腎有毒性、在體內達到多大的濃度可對腎臟造成損傷時，有著15年毒物檢測經驗的孫成文拿出參考書來進行查閱，最后得出結論：鎳是一種比較有刺激性的元素。

　　著名腎病專家方國祥教授表示，在鎳中毒方面的研究，國內外都沒有公認的醫(yī)學報告，既然現(xiàn)在有這么多人質疑，有關部門就應作出反應，進行專門研究。

　　時至今日，劉原的大部分時間仍花在奔波于北京各大醫(yī)院的腎病和職業(yè)病科上，厚厚的一本病歷和化驗單，見證了他求醫(yī)之路的漫長。

　　然而，他追索的答案現(xiàn)在依然渺茫。讓他生氣的是，一些醫(yī)生以“以前沒有遇到過類似的案例”、“醫(yī)學書上沒有記載”為由否定鎳鉻烤瓷牙和腎病有關。

　　“有專家說鎳沒有毒，那么請問他們是否有科學的研究報告？”劉原說，就像有人反映某個軟件出問題了，在檢測模塊的時候，不管以前那個模塊運行得多么穩(wěn)定，都應該重新審視其代碼。即便是原有的代碼沒問題，那也應當思考當它搭配另一個代碼使用時又會如何。

　　一些國家禁用鎳鉻烤瓷牙

　　做完烤瓷牙后，牙齦邊緣會出現(xiàn)一條黑線，甚至出現(xiàn)牙齦紅腫出血。這一現(xiàn)象是很多患者質疑鎳鉻烤瓷牙可能導致身體不良反應的開始。

　　2002年由北京大學口腔醫(yī)院醫(yī)生鄧旭亮、胡曉陽、李國珍等合作進行的一項實驗表明：賤金屬合金離子析出的量比鈀合金和銀鈀合金明顯多，有統(tǒng)計學意義。鎳鉻合金析出的金屬離子主要是鎳離子，有少量鉻、錳析出，且隨時間延長而增加。(2002年第l6卷第1期《現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志》：《五種全冠合金鑄造后的腐蝕性研究》)

　　我國“中毒性腎病”創(chuàng)始人之一、享受國務院特殊津貼的方國祥在接受中國青年報記者采訪時表示，鎳鉻都有直接的細胞毒性，能夠直接引起細胞中毒。如果人體與這些金屬接觸的劑量比較大，接觸的時間比較長，會產生一些有害身體的重金屬化合物。

　　國內已有醫(yī)學研究印證了方國祥的說法。中山大學光華口腔醫(yī)學院周雅彬進行的“口腔鑄造合金的離子析出狀況及影響因素”實驗，得出結論認為：體內外研究表明，口腔鑄造合金在口腔環(huán)境應用中可析出金屬離子，而且析出的離子質量與其組成成分、相結構、周圍環(huán)境等多種因素有關。當析出的金屬離子達到一定濃度時，可導致機體發(fā)生多種不良性生物反應，如變態(tài)反應、炎癥反應、細胞毒性等。(國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊2003年9月第30卷第5期)

　　其實，早在1996年，由解放軍301醫(yī)院王海鷹、鮑善芬、馬良等領銜的一項醫(yī)學研究就發(fā)現(xiàn)，鎳的形狀記憶合金在動物體內的穩(wěn)定性是相對的；合金中鎳釋出程度及其在動物體內的代謝過程存在差異；鎳在動物肝、腎及鼻咽粘膜中可能有蓄積傾向(《軍醫(yī)進修學院學報》1996年7月)。該實驗的第一牽頭人王海鷹教授已經退休，曾參與這項實驗的馬良醫(yī)生向中國青年報記者確認了這項實驗結果。

　　解放軍301醫(yī)院腎病科一醫(yī)生表示，鎳含量超標肯定會對腎臟造成影響，但是否與鎳鉻烤瓷牙有關，需要進一步檢查。

　　中華口腔醫(yī)學會口腔材料專業(yè)委員會委員、浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院醫(yī)生劉麗、何福明在《口腔材料器械雜志》(2002年第11卷第1期)發(fā)表的名為《牙科合金的應用現(xiàn)狀和存在的問題》的論文中提到，“(上個世紀)70~80年代以來國外做了許多研究，并一直持續(xù)到90年代，目前對鎳和鉻的致敏性和致癌性已有比較一致的認識。鎳和鉻為已知的變應原。人體皮膚接觸試驗結果表明，20%女性受試和27%男性受試對鎳過敏。口內組織對致敏原有更高的抗力。而口內組織暴露于變應原時，可在遠離修復體的部位出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、濕疹或皰疹等。”

　　論文作者何福明在接受中國青年報記者采訪時還介紹，“美國要求牙科醫(yī)生在用鎳基合金為病人制作修復體之前，必須向病人介紹：鎳基合金強度高、便宜，在部分病人體內，鎳能致敏，鎳可造成實驗動物發(fā)生癌癥，還可能與部分人的肺癌形成有關。如果醫(yī)生不作上述說明，病人出現(xiàn)問題后可依法指控醫(yī)生。”

　　上海滬申五官科醫(yī)院口腔修復中心王穎醫(yī)生表示，在發(fā)達國家，烤瓷修復一般都以貴金屬和全瓷牙為主，鎳基合金的烤瓷牙在一些國家是禁用的，而國人由于受經濟條件限制，一部分人會選擇比較便宜的鎳鉻烤瓷牙。因價格低廉，鎳鉻合金烤瓷牙是烤瓷牙中使用最為廣泛的一種。武漢大學口腔醫(yī)院口腔修復科主任王貽寧介紹說，來該院做烤瓷牙的50%以上都選擇鎳鉻烤瓷牙。

　　針對不少患者質疑鎳鉻烤瓷牙導致腎炎等疾病的情況，方國祥建議，首先，應依據動物實驗研究方面的結果來初步判定。其次，懷疑自己的病情與安裝鎳鉻烤瓷牙有關的患者應該進行系統(tǒng)檢查，然后以報告方式上報相關部門。第三，衛(wèi)生部或藥監(jiān)局應組織在鎳中毒方面有優(yōu)勢的醫(yī)院牽頭成立研究、治療機構，對搜集的病例進行系統(tǒng)的鑒定。（實習生 田國磊 本報記者 葉鐵橋）