政府與市場要撇清
《瞭望》:在“四大體系”這個新框架下,作為醫改難中之難的公立醫院改革,應該如何定位?
王虎峰:醫療機構我們都管它們叫醫療服務提供者,關鍵是如何將它們分類,之后才好管理。目前公立醫院的分類方法我認為是不科學的。我們現在是兩分法,一類是營利性醫療機構,一類叫非營利性醫療機構。我認為應該分為三類,一類叫營利醫療機構,一類叫非營利醫療機構,一類叫國有醫療機構。國有醫療機構不是天然的非營利醫療機構,非營利醫療機構不但包括國有的,還包括非國有的。只有按照非營利醫療機構的模式去運作,確實經過一定程序改制的才能算作真正的非營利醫療機構,才有資格享受國家相應的稅費優惠政策。而現在我們的情況是,隨便貼一標簽,所有的國有醫療機構都變成了非營利醫療機構,未經任何改革,沒有任何條件約束。這樣對我們的深入改革是非常不利的。相當于明明沒改革,還是給貼上標簽說改革已到位了,這樣下去以后怎么改?
對公立醫院不是一味地讓政府包辦,政府做事不得法,做一堆不該做的事,該做的又都沒有做到位,最終只是有心無力,讓老百姓失望。公立醫院的改革必須尊重它自身的發展規律,非營利組織模式就是這個規律。
《瞭望》:我們的藥價貴,重要原因是流通環節出了問題,藥品代理跟藥廠和醫院已經形成了很復雜的利益鏈,這個關系不切斷藥價永遠低不了,關鍵是如何切呢?
王虎峰:藥物領域這一塊,說到底還是要靠市場調節,政府管是管不住管不全的。藥物領域本身屬性是競爭的,就應該利用競爭機制去解決。其他三個領域都涉及到了藥品的生產、流通和使用,所以要聯動,才可能奏效,單獨的藥物領域改革是沒有辦法改變局面的。必須上下游聯合起來調整才會有效。比如說,我們用一些行政手段使醫院部分使用我們重點調控的藥品,那么同時我們還要考慮醫院自身的經費的來源和運轉,還有藥品的生產上流通上,一攬子都要解決,否則一個地方卡住,整個政策都會失效。至于生產和流通那一塊,我認為所有部委的政策資源應該整合起來,樹立一個標桿,告訴企業我鼓勵你做什么,不鼓勵你做什么,不允許你做什么,企業為了生存為了發展會自動地吸收政策所給的信號去做,但是前提是信號一定要清晰。最可怕的是一個部門一個信號,搞得企業沒有政策預期,結果就變成了急功近利,甚至走歪門邪道。
“保小病”比“保大病”更有意義
《瞭望》:醫療保障體系目前面臨的最大困難是什么?
王虎峰:按統計數據來看我們很快就能實現一個新的突破,再過兩三年我們百分之九十幾的人群就能被醫保所覆蓋。但是問題在于政府如何把這筆錢轉化為服務,醫保這筆錢如何花才花得出效果。醫保定位在什么地方,投入到什么地方去才是最有效果的,這仍然是我們研究的課題。
就像“保大病”“保小病”問題!氨4蟛 焙茉迹驗樗芎棉k。首先是得大病的人畢竟比較少,其次是保大病的方式往往是患者支出后我們分擔一下費用,這個費用是確定的,這辦起來很簡單。難的是怎樣通過醫保來調動醫療服務促進公共衛生事業、提高生活水平!氨4蟛 薄氨P〔 辈皇呛唵蔚膱箐N醫藥費,應該采取更周密的政策干預,比如說,如果在老百姓得小病的時候不管不問,不干預就會得大病,得大病就得給錢,造成浪費,老百姓自己也不舒服,那還不如在小病的時候就進行干預,干預并不是說把所有的花費都包了,而是通過一定的政策,鼓勵在小病期間就積極看病、防病,政府用政策去督促,而不是得病了就給錢,那樣對提高國民健康和身體素質沒有任何意義,對我們衛生事業的最終目標沒有任何意義!氨P〔 北取氨4蟛 币獜碗s得多,困難得多,但是也更有意義。
《瞭望》:有專家認為醫保要發揮全效,有個必要的條件就是正規就業的人要占很大比重。而我國的國情是流動人群和邊緣人群比例比較大,醫?赡艿貌坏狡诖男Ч。針對這種說法你是怎么看待的呢?
王虎峰:醫保本身是個風險分擔機制,它不能直接解決服務的問題。也就是說即使全民醫保,也不見得能得到廉價、優質、便利的醫療服務。醫保的特點是光有資金支持是遠遠不夠的,更重要的是要有質量高的服務作支撐,老百姓才會滿意,這才是實效。如果光有保險光有錢,沒服務,或者說服務越來越貴,性價比越來越低,那就是失效的。有人說中國只要全民醫保就什么都解決了,這種觀點是片面的,他沒有看到醫療問題的復雜性和特殊性。有錢跟能享受到廉價、便捷、優質的服務是兩回事。□
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