中國7日正式啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。一些業(yè)內(nèi)人士和專家強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細(xì)節(jié)完善和對政策執(zhí)行的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。

　　公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性

　　“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動(dòng)積極性”之間的關(guān)系。

　　多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴(yán)重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運(yùn)行和發(fā)展主要資金來源是服務(wù)收費(fèi)。”劉新明指出，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務(wù)中有過多自身利益考慮時(shí)，誘導(dǎo)需求很容易產(chǎn)生，無形中就會(huì)增加群眾看病負(fù)擔(dān)。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出：“恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對公立醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管要綜合配套。”

　　這次《意見》明確提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)。

　　劉新明指出，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員“維護(hù)公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關(guān)鍵。改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢頭，同時(shí)通過合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技術(shù)價(jià)值，改善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)其積極性。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部部長葛延風(fēng)認(rèn)為，公立醫(yī)院改革在完善補(bǔ)償機(jī)制同時(shí)，更重要的是完善醫(yī)院內(nèi)部管理。必須探索新的制度激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴(yán)格的績效考核制度等，用管理手段來解決醫(yī)療服務(wù)的效率問題。

　　醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實(shí)惠？

　　“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。”這是《意見》中的要求。

　　《實(shí)施方案》中則進(jìn)一步明確：2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提高到90%以上，各級(jí)財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

　　“提高醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對老百姓而言無疑是件好事。”葛延風(fēng)指出，但是目前較低的籌資水平如何更好地發(fā)揮分擔(dān)費(fèi)用的作用、相關(guān)投入如何更好地實(shí)現(xiàn)改善國民健康結(jié)果的目標(biāo)，是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關(guān)心的事情。

　　目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負(fù)。

　　在醫(yī)療保障水平有限的同時(shí)，醫(yī)保實(shí)施過程中還有醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”和“過度治療”的現(xiàn)象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復(fù)雜性，強(qiáng)有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。

　　葛延風(fēng)說：“醫(yī)保的籌資水平需要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)水平逐步提高，而在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫(yī)保資金，重點(diǎn)投入健康績效好的領(lǐng)域，把有限的錢用在刀刃上。同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)管，通過完善制度實(shí)施過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠�。�?

　　清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重點(diǎn)保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)保管理分會(huì)秘書長韓全意則指出，醫(yī)保實(shí)施中首先要確保讓政府投入的錢真正使老百姓受益。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和自律，合理規(guī)范用藥和診療，應(yīng)開展適宜技術(shù)，在為百姓提供良好合理的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上從醫(yī)保中獲益。