公共衛生服務如何避免“走過場”？

　　《意見》及《實施方案》中明確，要“促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務”。2009年中國還將確定國家基本公共衛生服務項目。

　　“公共衛生服務是預防疾病、增進健康最有效、經濟的手段。”劉新明說，但公共衛生服務要發揮作用，首先需要有機制讓“預防”做起來。因為公共衛生服務不像治療那樣在短時間內見效，所以推進公共衛生服務工作的難點在于如何確保這些工作落到實處并起到實效。

　　劉新明指出，推進公共衛生服務體系建設過程中，應建立科學的內部績效考核制度，不僅重視提供公共衛生服務的數量，還要重視服務的質量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿意率等。

　　李玲則指出，推進基本公共衛生服務體系建設首先應轉變“觀念”，不僅是醫務人員要認識“疾病預防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉變健康觀念，轉變生活方式。國家應通過健康教育引導和制度保障，提高全民疾病預防為主的意識；醫務人員要擔負健康宣傳和教育的職責，而不是去說服病人接受某種療法。

　　如何走出基層醫療衛生人才的困境？

　　根據《意見》，中國將加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設。

　　葛延風說，建立多層次的醫療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫療衛生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。

　　劉新明坦承：“健全基層醫療衛生服務體系，人才是最傷腦筋的事。”

　　陳竺也曾指出，雖然中國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。

　　遼寧省錦州市衛生局局長劉華指出，解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。

　　此外，劉華認為，在實施農村衛生人才培養工程的同時，也可以發揮大醫院的優勢，按照區域規劃和醫療特色領辦、協辦鄉鎮衛生院，組建市、縣、鄉醫療集團，加強基層醫療衛生機構的人才流動和培養。

　　這次醫改提出，將在大醫院建立大規模的住院醫師培訓制度。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫學院校畢業生在大醫院經過正規培訓后，可以下到基層工作。

　　基本藥物制度能否讓藥價“應聲而降”？

　　建立基本藥物制度是醫改方案的重要內容之一。葛延風說，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　《意見》中明確，基本藥物實行公開招標采購，統一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產和供應？這一系列問題在中國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。

　　劉新明也指出，如何確保建立一條招標透明、定價合理、使用規范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關鍵。

　　“如果醫院以藥養醫機制不改，就算通過招標來完成采購，一定會走回到只賣貴藥的老路上來。”一位藥企負責人表示，不切斷醫院和藥品銷售之間的利益關系，基本藥物制度的推行就會面臨重重阻礙。

　　中國醫藥商業協會常務副會長朱長浩也表示，基本藥物的關鍵在于確保臨床使用，醫療機構能否盡快實行改革，才是能否實現通過實施國家基本藥物制度解決“看病貴”問題的關鍵所在。 (記者周婷玉、江國成、崔靜)