山東河南成為此次疫情的重災區(qū)，基層防疫暴露出村醫(yī)未受防疫培訓、疾控少專業(yè)人才、行政干預疫情上報等問題。

　　核心提示

　　今春，手足口疫情再度暴發(fā)，4萬多病例遍布全國30個省份。其中，河南民權、山東菏澤成為疫情重災區(qū)。截至4月7日，菏澤市共有患兒4557例，12例死亡。民權縣共有患兒709例，死亡8例。兩地疫情在省內均居第一。

　　SARS之后建立的疾控防疫體系，為何未能對其有效阻止？

　　記者調查發(fā)現(xiàn)，基層防疫體系存在一系列問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏防疫培訓，疾控人員不識手足口病，基層疾控為生計推銷保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上報。原本先進的防疫體系植入中國后，在基層表現(xiàn)出了許多“轉型期社會”的特征。

　　2月28日，河南民權縣城，雨加雪。在當?shù)兀�手足口疫情已蔓延一個多月。

　　全城一派緊張。

　　應急預案啟動已有6天，口號逐漸演變成，要像抗“非典”一樣抗擊疫情。

　　李正云在那天被調至縣疾控中心，任黨委書記。從醫(yī)20多年的他，對此并不十分緊張。他知道，這個比流感還低一等的傳染病，完全屬于可防可治。

　　但疫情嚴峻遠出乎李正云的意料。

　　繼去年之后，手足口疫情再次大面積暴發(fā)。截至3月26日，全國30個省份(除西藏)出現(xiàn)手足口病例41846例，死亡18例。

　　其中河南省病例最多，山東省次之。

　　而民權縣，則是河南省疫情擴散最嚴重的地區(qū)。該縣由于被指瞞報、漏報病例，縣衛(wèi)生局局長、縣疾控中心的正副主任均被免職。

　　李正云到疾控中心后不久發(fā)現(xiàn)，他面臨真正棘手的問題不是疫情，而是薄弱的基層防疫體系。

　　“無知”的防疫員

　　民權縣有防疫員還以為手足口病就是豬口蹄疫，而手足口病去年就已被衛(wèi)生部列為傳染病

　　李正云原是縣新農合辦主任。他說，調任來得很突然，事先都不知情。他花了不少時間來了解疾控中心的工作。

　　基層防疫體系分三個環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保員和村醫(yī)。后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。

　　上任后的李正云驚訝地發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和防保員，在疫情暴發(fā)時，基本都不知道何謂手足口病。而該病于去年已被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。

　　程莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫股股長牛會倉說，最初，他們認為手足口病就是豬口蹄疫，不會在人身上出現(xiàn)。

　　李士國，李東村的村醫(yī)，經營個體診所15年。今年有一個手足口確診病例，當時在他那里看了一天，他按照感冒進行治療。

　　防疫首要環(huán)節(jié)失靈的現(xiàn)象，不只出現(xiàn)在民權。

　　緊鄰民權縣的山東菏澤市，亦是此次疫情擴散嚴重的地區(qū)。

　　當?shù)夭芸h張明玉的孫子張怡柯，于3月5日發(fā)病。村醫(yī)馬照民以扁桃體發(fā)炎為其治療。次日，張怡柯高燒不退，手上出紅疹。7日，送縣立醫(yī)院，被告知患“手足口病”。8日死亡。

　　女童程夢嬌，9個月，3月14日發(fā)燒，在章東衛(wèi)生室治療三天，第四天，送往縣人民醫(yī)院，才被確診手足口病，不治身亡，并被告知“送來晚了”。

　　“手足口病患者，若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處被拖延、留診，那是很危險的。”李正云說。

　　手足口病，一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒。患者先發(fā)燒，隨后手、腳或口腔出現(xiàn)紅疹。

　　李正云說，多數(shù)患者服用抗生素，甚至一般感冒藥都能痊愈。

　　但是，少數(shù)患者病情會突然加重，伴隨出現(xiàn)心肌炎、腦炎或無菌性腦膜炎等重癥。這些癥狀是致命的關鍵。

　　“短者，兩三天就會死亡。”李正云說，所以一定要早治。

　　而且這種病傳染性很強。

　　不只是患病的嬰幼兒能傳染。少年兒童和成人感染后，雖不發(fā)病，但也能傳播病毒。

　　“所以，基層防保員和村醫(yī)的診斷和上報很重要。”李正云說。

　　而在3月23日，村醫(yī)馬照民的衛(wèi)生室里，擺放著手足口病登記本，上面是空白的。

　　遲到的培訓

　　衛(wèi)生部去年出臺“手足口病診療指南”，民權縣許多防保員和村醫(yī)稱未接受培訓

　　3月19日之后，1000多份關于疾病癥狀的彩色照片，火速地被洗印出來，這是李正云上任后最急于做的事———培訓。

　　他發(fā)現(xiàn)，防疫系統(tǒng)運作中，關于手足口病的相關培訓幾乎是缺失的。而按規(guī)定，出現(xiàn)新的傳染病后，疾控中心應對各級醫(yī)院進行培訓。

　　民權縣村醫(yī)李士國說，在這次疫情暴發(fā)前，他對手足口病的知識一無所知。往年，他也曾參加過鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院進行的各種培訓。

　　主要關于常見病、醫(yī)療規(guī)章制度等，也有傳染病的防治，但他說，關于手足口病的培訓則一次也沒有。

　　張進良此前也不了解手足口病。他是民權縣花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院的副院長，亦是該鄉(xiāng)防保站站長。

　　張進良的工作職責之一，就是培訓村醫(yī)。

　　他說，一般都是按上級要求，針對某種傳染病出現(xiàn)苗頭時，縣里會先召集他們培訓，再由他們去培訓村醫(yī)。

　　而在今年2月以前，張進良從未參加過手足口病的培訓。

　　張進良說，以前發(fā)現(xiàn)過類似病例，都按照皮疹治，“這樣的病例以前也很少見。”

　　但事實是，手足口病已不是第一次在國內出現(xiàn)。

　　手足口病于1981年首次在上海出現(xiàn)。2000年山東省招遠市接診1698例。2006年，中國共報告該病13637例。

　　最嚴重的是在2008年，截至5月30日，中國內地共報告手足口病十七萬六千三百二十一例。其中安徽的阜陽疫情最受關注。

　　也就在那年的5月2日，手足口病被列為傳染病。衛(wèi)生部還出臺《手足口病診療指南》，以便指導各地做好該病的預防控制工作。

　　在去年的疫情中，河南并不是發(fā)病最嚴重地區(qū)。省衛(wèi)生廳仍下發(fā)了關于“加強手足口病防控工作”的通知。

　　通知著重指出，“特別是與安徽搭界的市、縣(區(qū))衛(wèi)生部門和疾控機構，嚴密關注轄區(qū)疫情動態(tài)，積極主動開展防治工作。”

　　民權縣疾控中心一要求匿名的人士說，他們也知道去年的阜陽疫情。去年全縣也曾就手足口病知識進行過一次培訓。

　　“但是當時只是例行公事的宣講，并沒引起大家重視。”該名人士說。

　　真正引起重視的是在今年疫情暴發(fā)之后。

　　1月5日，民權縣疾控中心發(fā)現(xiàn)首例手足口病，但未采取措施。

　　48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人檢查，說上報了77起病例，已經很嚴重。縣政府開始重視。

　　2月23日，張進良首次在縣醫(yī)院接受該病防疫知識的培訓。第二天，他就組織村醫(yī)學習。

　　村醫(yī)李士國記得，從那以后，他曾在一周內連續(xù)三次接受培訓。