目前，我國絕大部分醫(yī)療機構(gòu)均為國家所有，多元化投資、多渠道辦醫(yī)的格局尚未形成。盡管國家明確鼓勵民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，但由于目前國家對民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的配套政策和措施還不健全，民營醫(yī)療機構(gòu)難以享有公平的待遇，在很大程度上限制了民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。從當(dāng)前的情況看，民營醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中遇到的困難主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　一是民營資本進入困難。各級政府都大力支持民營醫(yī)院發(fā)展，但由于在土地使用、稅收、準(zhǔn)入、人事、社保等方面政策不明確和相互間缺乏有效銜接，以及存在人為設(shè)置障礙等原因，民營資本進入醫(yī)療市場仍較為困難。

　　二是民營醫(yī)療機構(gòu)社會認同度低。由于民營醫(yī)療機構(gòu)建立時間短，以及部分民營醫(yī)療機構(gòu)存在的虛假廣告、誘導(dǎo)需求等違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象，使社會對民營醫(yī)療機構(gòu)的總體認同度較低，經(jīng)營狀況不佳。即使在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，醫(yī)護人員也不認同民營醫(yī)療機構(gòu)，難以接受進入民營醫(yī)療機構(gòu)時個人身份的轉(zhuǎn)變，以及社會和學(xué)術(shù)地位的降低，因此民營醫(yī)療機構(gòu)引進人才和留住人才較難。

　　三是民營醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效監(jiān)管。政府加強監(jiān)管、清除違規(guī)行為是扶持民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的重要措施，但目前對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管仍有待加強。在絕大多數(shù)地區(qū)，政府加強了對民營醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入管理，但缺乏對其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、收費、財務(wù)、技術(shù)準(zhǔn)入和治療結(jié)果等的監(jiān)管，缺乏對機構(gòu)的合理評估和信息公布。

　　政策完善的未來取向

　　“下一步各級政府要本著投入與改革并重的原則，通過進一步完善投入機制，增加政府投入，優(yōu)化資源配置，推動體制機制創(chuàng)新，實現(xiàn)當(dāng)前我國醫(yī)改的目標(biāo)。”這位負責(zé)人具體解讀說：

　　其一，科學(xué)界定政府與市場的職責(zé)邊界，充分發(fā)揮政府與市場的作用�？傮w上說，公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，依靠市場機制難以解決，應(yīng)通過政府籌資提供。醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，既可以由政府直接提供，也可以由市場提供，但政府必須進行嚴(yán)格監(jiān)管。

　　因此，在社會主義市場經(jīng)濟體制的框架內(nèi)，一方面，要強化政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的保障責(zé)任，以及對衛(wèi)生醫(yī)療市場的監(jiān)管責(zé)任；另一方面，要充分發(fā)揮市場機制的作用，打破政府壟斷局面，鼓勵和支持社會資源投入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，多渠道壯大衛(wèi)生醫(yī)療資源，滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。具體來講，政府在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的職責(zé)主要包括：

　　一是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置資源，制定衛(wèi)生醫(yī)療方面的法律法規(guī)，為全體居民提供醫(yī)療保障等制度安排，對衛(wèi)生醫(yī)療實行全行業(yè)管理；二是組織和提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品，通過疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)，向社會提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)；三是組織、支持實施基本醫(yī)療保障制度，分散疾病經(jīng)濟風(fēng)險，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性；四是對醫(yī)療服務(wù)市場進行監(jiān)管，干預(yù)醫(yī)療服務(wù)中的市場失靈和缺陷，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場和醫(yī)療行為，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的公平、有序競爭；五是通過政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極引導(dǎo)社會資源參與醫(yī)療服務(wù)市場，鼓勵有利于促進健康和人力資本形成的醫(yī)療產(chǎn)品的供給。

　　當(dāng)前及今后相當(dāng)長時期內(nèi)，應(yīng)強化政府在建立基本衛(wèi)生保健制度方面的作用。在公共衛(wèi)生方面，由政府通過購買服務(wù)的方式向居民免費提供服務(wù)，所需費用由財政安排；在基本醫(yī)療方面，由公立醫(yī)療機構(gòu)或非公立醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)，所需費用按成本收費，通過基本醫(yī)療保障體系補償。

　　其二，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責(zé)任。在事權(quán)劃分上，中央政府的職責(zé)主要是：衛(wèi)生醫(yī)療方面的法律法規(guī)和重大政策的研究制定，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宏觀管理，全國性公共衛(wèi)生事件的處理，以及支持重大的基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)科研活動等，其余政府職責(zé)由地方各級政府承擔(dān)。

　　在地方各級政府的事權(quán)劃分方面，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上收到縣級管理；將疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作的主要責(zé)任放到省一級；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等工作由縣區(qū)統(tǒng)一管理；新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助原則上實行縣區(qū)級管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要盡快實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，逐步向省級統(tǒng)籌過渡。

　　根據(jù)上述事權(quán)劃分，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整支出責(zé)任。與我國現(xiàn)行財政體制相適應(yīng)，中央和省級政府應(yīng)承擔(dān)更多的衛(wèi)生支出責(zé)任。公共衛(wèi)生特別是計劃免疫以及跨地區(qū)的重大傳染疾病防控等，中央政府應(yīng)承擔(dān)主要投入責(zé)任。同時，中央政府通過專項轉(zhuǎn)移支付對農(nóng)村和城鎮(zhèn)困難人員的基本醫(yī)療保障以及中西部地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)予以補助，并支持中醫(yī)藥振興發(fā)展和食品藥品市場監(jiān)管。

　　省級財政對轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)主要責(zé)任，并對困難地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)及困難人員的基本醫(yī)療保障予以支持；市、縣級財政直接承擔(dān)對公立醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)的補助支出以及困難群體的醫(yī)療保障補助支出，所需資金通過上級轉(zhuǎn)移支付以及本級財政統(tǒng)籌安排。

　　總體上看，考慮到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療涉及經(jīng)濟社會、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的大局，在財政收入占GDP的比重和中央財政收入占全國財政收入的比重日益提高的前提下，目前各級政府特別是省級和中央政府應(yīng)該承擔(dān)更多的衛(wèi)生投入責(zé)任。

　　其三，增加政府衛(wèi)生投入，重點向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，同時支持發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。使得政府衛(wèi)生投入占GDP的比重以及占衛(wèi)生總費用的比重與同等經(jīng)濟發(fā)展水平的國家基本一致。

　　為此，各級財政部門要嚴(yán)格按照中央有關(guān)文件的規(guī)定，積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，努力增加財政衛(wèi)生投入。各級發(fā)展改革部門在安排基建支出時，也要重點向衛(wèi)生等社會領(lǐng)域傾斜，逐步實現(xiàn)在控制規(guī)模、嚴(yán)格審批的前提下，全額安排公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等支出，避免醫(yī)療機構(gòu)依靠貸款、集資等方式盲目建設(shè)。

　　在增加政府衛(wèi)生投入的同時，要重點調(diào)整投入結(jié)構(gòu)。進一步加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，在建立城市社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制的基礎(chǔ)上，逐步建立農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，使城鄉(xiāng)居民都能享受到均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立重大傳染病防治經(jīng)費保障機制，強化計劃免疫工作，擴大計劃免疫的范圍，更新計劃免疫疫苗的劑型，增加免費救治重大傳染病病種。

　　加強農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和人員培訓(xùn)的投入力度，同時充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。對于公立醫(yī)療機構(gòu)，政府重點保障其開辦和發(fā)展建設(shè)支出包括房屋建設(shè)與修繕、大型設(shè)備購置等，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前離退休人員的離退休費用，重點學(xué)科建設(shè)和政策性虧損補助等。

　　其四，轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生投入方式，提高衛(wèi)生投入效率。首先，政府對醫(yī)療服務(wù)的投入要加大對需方的補助力度。直接向需方提供補助既有利于確保社會成員人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，避免貧困人口在患病時因缺乏支付能力而被剝奪基本生活甚至生存的權(quán)利，保證醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，也有利于理順醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系，提高服務(wù)效率，促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。因此，在保留對公立醫(yī)療機構(gòu)給予必要補助的前提下，政府應(yīng)從主要補助供方向主要補助需方轉(zhuǎn)移，并根據(jù)醫(yī)療保障制度建設(shè)情況逐步加大力度。

　　其次，對公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的補助，政府主要通過購買服務(wù)的方式核定對供方的補助。改變現(xiàn)行對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)按人頭定額核定補助的“養(yǎng)人養(yǎng)機構(gòu)”的補助方式，通過購買服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定補助，建立“辦事養(yǎng)人”的投入新機制。建立科學(xué)合理的績效考評體系，由專家和居民對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)進行量化考評，并以此作為核定政府補助的依據(jù)，以調(diào)動衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和資金使用效率的積極性。

　　其五，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)改制，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管。在確保公立衛(wèi)生醫(yī)療資源數(shù)量能夠滿足公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，有步驟、有計劃地引導(dǎo)社會資金對資源閑置嚴(yán)重、功能重疊明顯或布局不合理的公立醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范化改制。符合推向市場條件的公立醫(yī)療機構(gòu)，可以采取整體出讓、產(chǎn)權(quán)置換等多種方式，推進產(chǎn)權(quán)主體的多元化。

　　理順公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，明確政府出資人制度，探索國有民營、公司托管、引入公司法人治理結(jié)構(gòu)等方法進行公立醫(yī)院的管理體制改革。公立醫(yī)療機構(gòu)的改制程序應(yīng)當(dāng)規(guī)范、透明、公開，防止暗箱操作。改制過程中，要認真做好清產(chǎn)核資、財務(wù)審計、資產(chǎn)評估、產(chǎn)權(quán)界定等工作。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)改制過程的監(jiān)管，防止國有資產(chǎn)流失。要切實維護職工合法權(quán)益，確保社會穩(wěn)定。

　　在規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)改制、適當(dāng)壓縮公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的基礎(chǔ)上，切實加強公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)管，建立規(guī)范的公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制。

　　其六，進一步強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，滿足區(qū)域內(nèi)居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體目標(biāo)是以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求、保護與促進健康為目的，對區(qū)域內(nèi)機構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，構(gòu)建與本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的，安全、有效、經(jīng)濟、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源整體利用效率。規(guī)劃必須具有可行性、客觀性、前瞻性和相對穩(wěn)定性。

　　其七，發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，多渠道鼓勵社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)。政府在保持公立醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)規(guī)模的同時，要在平等、公開、規(guī)范、有序的基礎(chǔ)上，鼓勵和引導(dǎo)具備一定資質(zhì)和條件的私人資本、社會資本和外國資本等以各種方式參與部分公立醫(yī)院的改組改制，或者直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)，為不同層次的患者提供更多的選擇空間。

　　健全民營醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理及配套政策，在稅收、土地、準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項等方面要一視同仁。民辦醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可享受與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的政府補助。

　　完善醫(yī)療機構(gòu)的分類管理政策。政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)為公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)，政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。民營醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)和營利性民營醫(yī)療機構(gòu)兩類，非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，營利性民營醫(yī)療機構(gòu)提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。同時，加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，對民營醫(yī)療機構(gòu)價格、服務(wù)質(zhì)量、安全、廣告等進行全方位監(jiān)管，促進民營醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)水平，取信于民�！�