連日來，醫(yī)改成為社會關注的焦點。然而，作為一項重大民生工程，醫(yī)改具有長期性、艱巨性和復雜性，需要分階段、有重點地推進。新醫(yī)改從解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”問題出發(fā)，結合我國國情，確定了近期五項重點改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對于維護13億人的健康具有重大意義。

　　基本醫(yī)療保障

　　讓病者有其醫(yī)

　　“實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，標志著我國開始跨入構建全民福利的新時代。”中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認為，新中國成立以來，我國醫(yī)保政策通常是“單位人”優(yōu)先享受各種福利，沒有正式工作者往往被排斥在制度安排之外。新醫(yī)改方案的制度設計由“單位人”向“社會人”轉變，運用社會保險的運行模式，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險體系，彰顯了社會公平。他說，未來醫(yī)保發(fā)展的第一步是提高覆蓋面；第二步是提高保障水平，擴大受益程度；第三步是隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，三個制度最終并軌，實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

　　中國社科院拉美所所長、教授鄭秉文認為：“醫(yī)療保險制度、新農合、城市居民醫(yī)療保險三個基本制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，構成國家基本醫(yī)療保險制度的框架。作為社會醫(yī)療保險的補充，新醫(yī)改實施方案提出，完善面向困難群體的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，建立多元籌資機制，使我國醫(yī)療保障體系更加健全。”

　　基本藥物制度

　　不用貴藥治好病

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊說，建立國家基本藥物制度，就是用制度保障群眾用藥安全合理。基本藥物并非廉價低質藥，是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價格是個人能夠承受得起、群眾公平享有的藥品。

　　實行基本藥物制度，可以使藥品價格下降。中國醫(yī)學科學院藥物研究所副所長杜冠華研究員說，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入。使用基本藥物不但本身價格低廉，而且報銷比例高于非基本藥物。

　　杜冠華說：“基本藥物是優(yōu)選出來安全有效、評價最好的藥品”，許嘉齊介紹，基本藥物是由國家組織相關專業(yè)機構與專家開展多學科、多領域的大量基礎和臨床研究，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)、藥物經(jīng)濟學的評價和藥品不良反應監(jiān)測等安全性信息，從眾多藥品中優(yōu)選出同類藥物中安全有效且效益/風險和效果/成本綜合評價最好的藥物。“基本藥物的生產還將嚴格實施藥品生產質量規(guī)范，藥物不良反應小，質量穩(wěn)定。”

　　衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事研究部主任吳永佩談到，自2009年起，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構必須按規(guī)定首先選擇使用。同時，所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買。

　　基層衛(wèi)生服務

　　群眾看病更方便

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是我國醫(yī)療體制的薄弱環(huán)節(jié)。因此，健全基層衛(wèi)生服務體系成為此次醫(yī)改的重點之一。中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長李長明表示，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系在服務能力和服務質量方面都處于比較落后的狀況，條件、設施、人員均不能很好滿足群眾的需要。此次新醫(yī)改將明顯改善這一狀況，基層群眾將享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員王祿生談到，解決農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件落后問題，首先要從改善醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件著手，同時采取加強衛(wèi)生隊伍培訓和加強三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡建設等綜合措施。

　　穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是農村衛(wèi)生服務改革的難點之一。王祿生指出，一方面要根據(jù)農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展出臺農村衛(wèi)生人力建設規(guī)劃和相關政策，因地制宜，培養(yǎng)適合農村地區(qū)需要的人才。另一方面吸引優(yōu)秀人才到農村地區(qū)，除了應以不低于當?shù)剞r村公務員或教師平均收入水平來保證基層衛(wèi)生人員的收入外，還應逐步解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的社會保障問題。

　　談到社區(qū)衛(wèi)生服務機構生存狀況，李長明說：“新醫(yī)改方案中提出對基層衛(wèi)生服務這個薄弱環(huán)節(jié)進行改革，加大投入力度，培訓基層全科醫(yī)生，實行社區(qū)首診制等，屆時基層衛(wèi)生服務將比現(xiàn)在有明顯改善，社區(qū)醫(yī)院將承擔起居民健康‘守門人’的職責。”

　　基本公共衛(wèi)生均等化

　　人人參與，人人享有

　　中國醫(yī)學科學院院長助理黃建始認為，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，是由公共衛(wèi)生具備公有、公用和公益的性質決定的。公共衛(wèi)生必須政府買單，為全民服務，以公眾健康為目的。

　　公共衛(wèi)生均等化，有利于提高公眾的健康素質。政府投入是公共衛(wèi)生事業(yè)賴以生存和發(fā)展的生命線，沒有足夠的公共財政投入，就不可能很好地完成公共衛(wèi)生的基本任務。因此，必須加大公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的投入，以農村為重點，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務的差距，保證我國城鄉(xiāng)居民都能夠公平地享受到合理的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　黃建始認為，基本公共衛(wèi)生服務均等化的含義是人人參與、人人享有。人的一生在不同的年齡段面臨不同的公共衛(wèi)生問題，不同的人有不同的公共衛(wèi)生問題，這就需要強化政府責任，讓公共衛(wèi)生惠及所有公民。

　　公立醫(yī)院改革試點

　　堅持公益性，調動積極性

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平認為，堅持公益性、調動積極性是公立醫(yī)院改革的兩個關鍵點。公立醫(yī)院改革試點要著重抓好幾個環(huán)節(jié)：第一，合理調整公立醫(yī)院布局和規(guī)模，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。第二，改革管理體制。探索在大部門體制下，建立權威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。第三，改革公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫(yī)機制，扭轉趨利行為。第四，改革運行機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。

　　北京同仁醫(yī)院院長韓德民認為，完善公立醫(yī)院的補償機制，是實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的物質基礎。國家財政首先要承擔公立醫(yī)院的基本建設和大型設備購置費用、符合國家規(guī)定的離退休人員費用，補助公立醫(yī)院的重點學科建設和公共衛(wèi)生服務的業(yè)務支出。其次，要根本扭轉“以藥補醫(yī)”的機制，就要落實醫(yī)改提出的增設藥事服務費、適當調整部分醫(yī)療技術服務價格、增加財政投入和改革社會醫(yī)療保險的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務能夠得到合理補償。(記者　李紅梅　李曉宏　王君平)