由于人們對(duì)免費(fèi)公共產(chǎn)品的索取是無(wú)止境的，使得過(guò)度醫(yī)療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但神木模式的進(jìn)步卻萬(wàn)不可因公眾的道德風(fēng)險(xiǎn)而夭折。

　　陜西省神木縣于3月1日在國(guó)內(nèi)率先實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”保障制度，這項(xiàng)被媒體稱為“開(kāi)國(guó)內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行兩個(gè)多月以來(lái)，讓全體神木人民真正體會(huì)到了“看得起病”的前所未有的實(shí)惠。然而，這種模式一進(jìn)入操作層面就遭遇了困惑：免費(fèi)的誘惑讓7家定點(diǎn)醫(yī)院病床爆滿，有病的住不進(jìn)去，治好了的不肯出院。

　　細(xì)看神木的醫(yī)療模式，其實(shí)并不是完全意義上的全民免費(fèi)，因?yàn)榘凑找?guī)定，只對(duì)參保者實(shí)行門(mén)診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制，門(mén)診每人每年可享受100元補(bǔ)貼，住院報(bào)銷也設(shè)定有起付線，縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元，起付線以下由患者自付，起付線以上由縣財(cái)政買單，而一些特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)每人每年報(bào)銷上限為30萬(wàn)元。此外，在《醫(yī)保目錄》之外的藥品，患者只能自己付錢。

　　嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這充其量只是一種有限度的免費(fèi)，但因其報(bào)銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中到2010年人均120元的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，所以在意義上更接近于全民免費(fèi)，也符合“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改大方向。

　　把醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)免費(fèi)的公共產(chǎn)品提供給全民，這種醫(yī)療模式世界上目前只有歐洲一些高福利國(guó)家實(shí)行。“神木模式”很明顯有借鑒這種免費(fèi)模式的味道，當(dāng)然在借鑒之時(shí)神木也充分考慮到了國(guó)情，而沒(méi)有一步到位、脫離實(shí)際地實(shí)行全免費(fèi)。但即便如此，神木在醫(yī)療保障上的進(jìn)步也顯而易見(jiàn)，它為醫(yī)改如何回歸公益起到了先行和借鑒作用。

　　神木先行先試全民免費(fèi)醫(yī)療的動(dòng)力，來(lái)自于其強(qiáng)大的財(cái)政實(shí)力。2008年神木人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，財(cái)政總收入71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元。綜合實(shí)力居陜西省第一位。而全民免費(fèi)醫(yī)療推行后，神木縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼至少1.5億元資金，這大約占其地方財(cái)政收入的8.9%，占GDP0.5%左右，完全在可承受范圍內(nèi)。況且世界上公認(rèn)的醫(yī)療公益保障標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的7~8%。事實(shí)上，神木縣預(yù)計(jì)3月份全民免費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷總額約在960萬(wàn)元，完全在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，也表明其財(cái)政有能力承擔(dān)百姓的免費(fèi)醫(yī)療。

　　然而，正如神木政府官員所說(shuō)的，神木模式的困惑“不是資金的問(wèn)題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對(duì)公民道德風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵”。出乎意料的“全民免費(fèi)”，長(zhǎng)期積淀的“看病難”、“看病貴”，讓神木一時(shí)間病床爆滿。這不由得讓人想起經(jīng)濟(jì)學(xué)中常說(shuō)的“公地悲劇”，由于人們對(duì)免費(fèi)公共產(chǎn)品的索取從來(lái)都是無(wú)止境的，使得過(guò)度醫(yī)療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但這不能完全歸咎于公眾的素質(zhì)，畢竟在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，沒(méi)人能對(duì)免費(fèi)醫(yī)療無(wú)動(dòng)于衷。而且，當(dāng)公眾意識(shí)到免費(fèi)醫(yī)療成為常態(tài)的那一天，這一現(xiàn)象也就自然不存在。

　　換句話說(shuō)，神木的困惑可以通過(guò)制度約束、風(fēng)險(xiǎn)防范來(lái)解決，但神木全民免費(fèi)醫(yī)療模式的進(jìn)步卻萬(wàn)不可因?yàn)楣�眾的道德風(fēng)險(xiǎn)而夭折。 (李龍)