3月1日，在醞釀了一年之久后，《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》如期推行。這項被媒體稱為“開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行兩個多月以來，讓全體神木人民真正“看得起病”。同時，公眾道德風險卻又把政府推上了尷尬的位置。

　　-政策

　　神木百姓免費醫(yī)療

　　今年3月1日，神木縣域內(nèi)正式推行“全民免費醫(yī)療”制度，凡擁有神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療，都將成為該制度的受惠者。制度設(shè)計者的思路很明顯：用最大認同、最可操作的方式推進醫(yī)改，讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。

　　據(jù)了解，在《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》出臺之前，其設(shè)想在神木已著手醞釀一年多。“全民免費醫(yī)療”制度突出城鄉(xiāng)一體化思路，根據(jù)《實施辦法》，在神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民中(未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員除外)，實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。規(guī)定門診中實行醫(yī)療卡制度，每人每年可享受100元門診補貼，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。住院報銷設(shè)定有起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費用由患者自付，起付線以上的費用按規(guī)定由縣財政買單。

　　大病患者獲重生機會

　　而神木醫(yī)改的最大亮點是，把包括安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費也列為報銷范圍，每人每年報銷上限為30萬元。

　　同時，《實施辦法》對特殊病報銷都有相應(yīng)的報銷比例，如癌癥、肝硬化、腎病和嚴重消耗性疾病等不能進食，需要靠營養(yǎng)液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養(yǎng)藥品費用報銷80%；血液系統(tǒng)疾病、其他疾病引發(fā)嚴重貧血或者各種手術(shù)中大出血的，必須使用血液制品的費用報銷90%。一位衛(wèi)生系統(tǒng)的官員評價說：“這些報銷比例在國內(nèi)都是相對較高的�！�

　　-分析

　　免費倚仗經(jīng)濟后盾

　　繼實施12年免費教育工程后，神木縣又在全縣推行免費醫(yī)療，這一動因源于縣域經(jīng)濟的超前。2008年實現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元，遠遠超過全面小康社會人均生產(chǎn)總值3000美元的標準;財政總收入達到71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。

　　據(jù)統(tǒng)計，“全民免費醫(yī)療”模式運行首月，累計接收住院患者2070人，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)總住院費為751.6942萬元，住院費報銷538.421萬元，人均報銷2601元。另外，轉(zhuǎn)縣境外醫(yī)院治療的患者共有260人，按估算還有350萬—400萬元尚未報銷，預(yù)計3月份“全民免費醫(yī)療”報銷總額約在960萬元�！斑@是在預(yù)計范圍內(nèi)的�！币晃会t(yī)院負責人表示。

　　-現(xiàn)狀

　　重病患者排不上隊

　　據(jù)了解，自從3月1日這一惠民政策實施以來，就出現(xiàn)了令政府頭痛的事情：該縣的7所定點醫(yī)院病床全部爆滿�！艾F(xiàn)在要想急著住院，就得找熟人說情�！币晃辉谏衲究h醫(yī)院就診的患者家屬15日說，“還有人為了看病，專門在醫(yī)院附近租房排隊住院。”“在定點醫(yī)院，有病的住不進去，治好了的不出院。”一位開辦私人診所的女士說，“免費醫(yī)療，對老百姓是好政策，但對那些不知足的人肯定是個不好的政策�！�

　　姚余珍今年50歲，是一位肝硬化患者。3年來，治病的賬單壓垮了他的家境�？删褪沁@樣一位靠不斷吃藥來壓制病情反彈的病人，從3月3日以來將近一個月的時間，他10多次來到神木縣醫(yī)院，結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，老婆每天蹬三輪車賣水果，他則專門等著住院。4月29日下午，醫(yī)生讓他去一趟，但老姚還是白跑了一趟。

　　“有的住院者是乙肝‘小三陽’，卻住進醫(yī)院不想出來。我得的是大病，醫(yī)生無奈，讓我先采取其他辦法，但我沒錢還能想出什么辦法？只要能住上院，我不要免費，給我報80%也行��！”

　　全免難免財力不濟

　　然而有專家卻對神木“免費醫(yī)療”背后的經(jīng)濟后盾提出擔憂，認為此舉是激進的。中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉在接受采訪時指出，初步測算，“全民免費醫(yī)療制度”推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，人均補貼400元左右，遠遠高于新醫(yī)改方案中到2010年人均補貼達到120元的標準�！按伺e可能會帶來財政方面無以為繼的后果�！�

　　同時，也有來自網(wǎng)友的擔心：醫(yī)療公益保障的標準是指醫(yī)療保障總醫(yī)療費用占GDP的7%—10%，個人支付低于30%，政府和社會高于70%。對于人口近40萬的神木縣，依照公益標準，神木年人均醫(yī)療費用為68700×7%=4809元，政府承擔70%的醫(yī)療費，約3360元，全縣總醫(yī)療經(jīng)費為3360元×40萬=13.44億元。其中，中央、省級政府給個人承擔100元/人，全縣近40萬人，合計4000萬元。也就是說，神木財政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金，相當于地方財政收入的78%以上。很顯然，神木不可能拿出這么多財政收入來承擔百姓免費醫(yī)療。

　　-調(diào)查

　　病床成了稀缺資源

　　神木縣推行“全民免費醫(yī)療”以來，先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級定點醫(yī)院，西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級定點醫(yī)院，此外，北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點醫(yī)院的名單。

　　受到免費醫(yī)療的誘惑，大量的求醫(yī)者涌入縣級定點醫(yī)院，其數(shù)量超過了能夠估計到的最高數(shù)量。幾天里，記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到，該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院，病床同樣滿員，為了接治住院患者，醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。

　　求醫(yī)潮規(guī)模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無法給求醫(yī)者提供住院病床，許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。

　　一位政府官員無奈地說：“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費醫(yī)療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的；有的是多年看不起病的；還有的是小病非要住院看的�！�

　　患者治好了不出院

　　有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，因為他們心里有本賬：他們也是經(jīng)歷最短四五天，最長一二十天，實屬不易才住了院；而且，辦理了出院手續(xù)，按規(guī)定，“免費午餐”就會戛然斷供，與其回家自己花錢休養(yǎng)，還不如再住兩個禮拜繼續(xù)免費治療。

　　“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護人員不得不與患者進行溝通。”一位醫(yī)院領(lǐng)導說。

　　免費醫(yī)療提法欠妥

　　一家縣級定點醫(yī)院的負責人對記者坦言，“免費醫(yī)療”的提法上有點不妥，叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來看病，當看到實際住院的起步價是400元，許多農(nóng)民是文盲，不了解政策，就埋怨政府說話不算數(shù)。

　　在醫(yī)院的各個科室，醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行《醫(yī)保目錄》，屬于自費的，要征詢病人使用意見。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開藥時，用了部分非《醫(yī)保目錄》的藥品，當時沒來得及讓患者簽字�；颊邲]能報銷這部分藥費，后來患者找到該醫(yī)生，醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。

　　-憂慮

　　醫(yī)療體系疲憊不堪

　　“政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當務(wù)之急不是資金的問題，而是如何在制度上設(shè)置強有力的約束，如何應(yīng)對公民道德風險才是關(guān)鍵�！币徊辉竿嘎缎彰�的政府官員說。

　　走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑�！翱床〔换ㄥX”的樸實答案隨著記者的問話脫口而出。

　　的確，在“免費”激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果可能會帶來逆向選擇，財政入不敷出，無法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，最終政府會陷入兩難境地。

　　面臨公眾道德風險

　　在民間，一些人擔心，全民免費的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費，也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低，因為不少群眾住院或動一個手術(shù)，往往要長時間的排隊，會使一些社會底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時，免費醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當脆弱。

　　對于政策推行伊始暴露出的矛盾，對于社會各界的種種質(zhì)疑，對于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院，提及采訪內(nèi)容，均被接待者予以婉拒。有官員私下說，之前想采訪“全民免費醫(yī)療”的媒體很多，因為在政策執(zhí)行中，發(fā)現(xiàn)一些問題和漏洞，需要調(diào)整，概不接受相關(guān)采訪。

　　外界對此的分析為，“免費”公共產(chǎn)品的需求是無止境的，主政者或許已經(jīng)意識到高醫(yī)療需求所蘊含的風險和壓力，想低調(diào)行事。據(jù)《華商報》《新華每日電訊》