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　　無法查清傳染源的聚集性疫情將不可避免地出現(xiàn)，理性、科學(xué)的健康教育和健康管理才是人們防控此次甲型H1N1流感的最好“疫苗”

　　本刊特約撰稿/袁玥

　　7月1日，北京市朝陽(yáng)區(qū)南湖中園小學(xué)一下子有7名小學(xué)生被確診為甲型H1N1流感，這是北京市第一次出現(xiàn)甲型H1N1流感的聚集性疫情。隨后，7名被確診學(xué)生及其總共154位密切接觸者，包括同學(xué)、老師和家長(zhǎng)全部被隔離觀察。次日，隔離人群中又有10名學(xué)生確診，3日再次增加5例，總計(jì)達(dá)到22人。

　　通過詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，這次疫情的傳染源已被查實(shí)是一位曾為外國(guó)人提供服務(wù)的家政人員，經(jīng)檢測(cè)她曾感染甲型H1N1病毒，但在未發(fā)病的情況下自愈。“這次能夠查到傳染源是很好的，”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始教授告訴《中國(guó)新聞周刊》，“但由于流感真正發(fā)病的只是冰山一角，大量隱性病例的存在會(huì)使得流行病學(xué)調(diào)查越來越困難，無法查清傳染源的聚集性疫情將不可避免�！�

　　防控策略應(yīng)時(shí)而變

　　截至7月6日，中國(guó)已出現(xiàn)病例1097例，僅6月份就激增700多例，并在廣東和北京都已出現(xiàn)社區(qū)爆發(fā)，但黃建始認(rèn)為，現(xiàn)在的狀況基本上還是有序、可控的�！俺霈F(xiàn)社區(qū)爆發(fā)對(duì)流感來說是再正常不過，如果不出現(xiàn)就不叫流行性感冒了。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心科技處處長(zhǎng)董小平也表示，隨著疫情的發(fā)展，社區(qū)爆發(fā)和聚集性病例將會(huì)繼續(xù)增加，“這是疾病的自然過程”。

　　早在5月份，日本便已出現(xiàn)大規(guī)模的社區(qū)爆發(fā)，短短一周時(shí)間內(nèi)(5月16〜5月22日)，日本甲型H1N1流感患者從12人驟增至294人，增長(zhǎng)了近30倍，一躍成為當(dāng)時(shí)全世界感染人數(shù)第四的國(guó)家，4400所大中小學(xué)校及幼兒園因此關(guān)閉。而疫情也從學(xué)校開始向社會(huì)傳播，銀行、車站、商場(chǎng)中病例不斷出現(xiàn)，日本承認(rèn)“病毒已在國(guó)內(nèi)蔓延”。7月3日，據(jù)中新網(wǎng)轉(zhuǎn)載BBC報(bào)道，英國(guó)政府日前也宣布甲型H1N1流感的傳播在英國(guó)已無法控制。

　　由于“國(guó)門”防堵失敗，日本隨后將防控工作的重心由檢疫等口岸對(duì)策，轉(zhuǎn)向了醫(yī)療一線的人力物力部署等國(guó)內(nèi)對(duì)策，逐步停止了對(duì)輸入型流感實(shí)施的檢疫措施。英國(guó)也將重點(diǎn)由預(yù)防病毒的蔓延轉(zhuǎn)為對(duì)重癥病人的治療。

　　此前，中國(guó)衛(wèi)生部已制定了《社區(qū)甲型H1N1流感爆發(fā)流行控制工作方案(試行)》，表明中國(guó)的防控策略也將應(yīng)勢(shì)而變，從“國(guó)門”圍堵逐步轉(zhuǎn)向重點(diǎn)人群監(jiān)控。隨后，中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在世界衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議上再次提出，中國(guó)將修訂國(guó)家流感大流行預(yù)案�！斑@次修訂的具體情況尚不得而知，但最大的改變可能就是不再對(duì)密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)格的隔離、追蹤，因?yàn)檫@會(huì)消耗極大的衛(wèi)生資源�！倍�小平告訴《中國(guó)新聞周刊》，“但是不是會(huì)像美國(guó)那樣將其納入季節(jié)性流感范疇，目前還不知道。中國(guó)現(xiàn)在是按甲類傳染病進(jìn)行防控�！�

　　目前，根據(jù)各地不同的情況，中國(guó)執(zhí)行著不同的防控策略。廣東省已發(fā)生多起聚集性疫情，進(jìn)入流感的社區(qū)爆發(fā)期，因此以社區(qū)監(jiān)控為主；而北京目前一方面仍然嚴(yán)守國(guó)門，堵住輸入性病例，一方面堅(jiān)持對(duì)個(gè)案進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病人和接觸者都進(jìn)行隔離觀察和治療。

　　“從目前來看這樣的隔離觀察還是有必要的，以南湖中園小學(xué)為例，隔離觀察有效阻止了傳染的進(jìn)一步擴(kuò)散�！秉S建始說。

　　流感仍處爆發(fā)初期

　　雖然已有1千例病人，但中國(guó)截至目前沒有出現(xiàn)一例因甲型H1N1流感死亡的病例�！斑@表明中國(guó)的防控工作是卓有成效的。”黃建始說。從全世界來看，因甲型H1N1流感而死亡的病例多發(fā)生在脆弱人群，即得了流感容易產(chǎn)生并發(fā)癥甚至死亡的人群，“中國(guó)的脆弱人群基數(shù)很大，兒童、孕婦、老人、慢性病病人，手術(shù)后化療及器官移植后使用免疫抑制劑的人加起來至少有三四億。中國(guó)防控工作有效減少了疾病的傳播面積，減少脆弱人群因流感而造成死亡的幾率。”黃建始說，“但死亡病例早晚都會(huì)出現(xiàn)，再好的防控也不可能徹底杜絕——普通季節(jié)性流感每年病死人數(shù)也達(dá)幾萬到幾十萬�！�

　　相對(duì)于普通季節(jié)性流感，這次甲型H1N1流感似乎非常溫和，全世界死亡率平均在0.4%左右，但專家仍謹(jǐn)慎地認(rèn)為，目前還不到下結(jié)論的時(shí)候�！傲鞲械牡谝徊ㄟ�沒有結(jié)束，疫情仍然在全世界不斷蔓延，”黃建始表示，至少要到2年后才能做出比較適當(dāng)?shù)呐袛唷?/p>

　　對(duì)此，香港大學(xué)微生物學(xué)系教授、香港“新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任管軼表示贊同：“現(xiàn)在還在流感的爆發(fā)初期，科學(xué)家對(duì)這個(gè)病毒的了解還十分有限。目前來看，甲型H1N1流感病毒在肺部的繁殖比季節(jié)性流感要強(qiáng)，所以它引起肺部疾病的比例比季節(jié)性流感還要高一點(diǎn)�！彼�指出，美國(guó)前不久的研究表明，美國(guó)人口11%對(duì)新的病毒具有抵抗力，而根據(jù)他的試驗(yàn)結(jié)果，中國(guó)人的抵抗力尚不足1%。“是不是人種間存在差異，是不是某個(gè)地區(qū)的基礎(chǔ)免疫力低，現(xiàn)在都沒有科學(xué)答案。”

　　“從傳播能力來看，甲型H1N1流感與季節(jié)性流感是差不多的，病死率也并不比季節(jié)性流感更強(qiáng)�！倍�小平告訴《中國(guó)新聞周刊》，“它們之間不可比的是，季節(jié)性流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體溫38攝氏度，而為了更敏感地發(fā)現(xiàn)病人，WHO推薦將甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)定是體溫37.5度，所以很多在過去不被診斷的輕癥病人現(xiàn)在也都診斷為流感，增大了病人的基數(shù)”——也就是說，如果診斷標(biāo)準(zhǔn)向季節(jié)性流感“看齊”，目前甲型H1N1流感發(fā)病病人的數(shù)量會(huì)少一些，全球范圍內(nèi)的病死率則相應(yīng)會(huì)高一些。