三、新農合難題之“基層醫(yī)院條件有限”

　　這里是安徽某縣級人民醫(yī)院，不到早上7點，掛號窗口已經排起了長隊。

　　而在住院部記者看到，走廊兩邊也放滿了臨時增加的床位，走廊中間的通道，勉強可以讓前來護理的醫(yī)護人員通過，由于空間緊張，患者家屬們只能靠在病床邊上照顧病人，到了夜里也根本沒有可以棲身的地方。

　　記者：“咱們那有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院嗎？”

　　患者家屬：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有。”

　　記者：“那為什么不在那看呢？”

　　患者家屬：“那邊查過，沒查到什么玩意，才過來查的。”

　　據(jù)該縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2006年的住院人次不到2萬，2007年，推行新型農村合作醫(yī)療后，住院人次增加為2.7萬，到2008年上升到了超過四萬人次；而縣里140萬的總人口中，農業(yè)人口占120萬，可以說增長的部分基本上來自農民

　　另一方面，根據(jù)安徽省的新農合補償標準規(guī)定：鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)院住院的“起付線”分別為100元、300元、500元，補償比例分別為70%、65%、55%，也就是說，參合農民在基層醫(yī)院看病得到的實惠更多，那么到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的病人會不會更多呢？

　　眼前這個小醫(yī)院是鎮(zhèn)里唯一的一所衛(wèi)生院，同樣是早上7點，與縣人民醫(yī)院相比，病人卻寥寥無幾。

　　安徽某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳勝龍：“就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生基本在我們這個地方，說句不好聽的，叫做什么？叫做萬金油，什么病都能看，比如說你來個急診了，你不能說哪一科室的，你是內科醫(yī)生也好，是外科醫(yī)生，你都得上去給他治療的。”

　　陳勝龍告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行醫(yī)，得做全科醫(yī)生，但醫(yī)院的醫(yī)療設備卻遠遠滿足不了診斷的需要，除了B超、心電圖，醫(yī)院只能做一些簡單的生化檢查，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)里的村民大多都還是喜歡到縣里技術條件好的大醫(yī)院看病。

　　雖然在這里大多數(shù)診斷要靠醫(yī)生，但醫(yī)院的人手目卻已經捉襟見肘。

　　陳勝龍：“能開處方的是4位，一共就4位，其中是一個是職業(yè)醫(yī)師，三個是職業(yè)助理，學歷都不是很高。”

　　最近幾年，衛(wèi)生局也陸續(xù)招募了幾批大學生，分配到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是來了之后卻總是留不住。

　　聶春雷：“在新農合同時推進的時候，就把加強農村服務機構的建設，還有加強農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的培訓都作為一些重要內容，但是這個設備有了以后，確確實實人員素質的問題是一個制約的瓶頸 所以呢，在加強對目前的這種基層的醫(yī)務人員培訓的情況下，衛(wèi)生部、財政部和相關部門也搞了很多的城鎮(zhèn)支持農村的一些項目，通過這些項目，通過這些活動的開展對加強現(xiàn)在農村的醫(yī)療技術水平，都有一個很好的提高。”

　　四、農民工異地報銷難

　　我國外出務工農村勞動力高達2億人，占農村總人口的近四分之一。因此建立適應農民工現(xiàn)實需求的基本醫(yī)療保障制度，始終為各方所關注。但目前，我國多數(shù)地區(qū)新農合仍采取“原籍參合、原籍報銷”的辦法，也就是說外出農民工要在戶口所在地參加、享受補償。因此對于很多農民工而言，現(xiàn)實的情況就顯得很尷尬，不參加新農合，享受不到優(yōu)惠政策、住院不能報銷是損失；參加新農合，減免的費用，還不夠往返辦理轉診、報銷的交通費和誤工費。

　　記者：“其實在中國，很多農民更多的時候他們是以農民工的身份在城里或者在異地打工，那么他們就涉及到一個異地報銷的問題 我們現(xiàn)在能不能做到異地報銷呢？”

　　聶春雷：“異地報銷也在逐步推進，首先我們是一個縣域內，它是新農合能夠直接報銷，就直接結算。現(xiàn)在我們也出臺了一個指導意見，就是在省市定點醫(yī)療結構，也要開展現(xiàn)場結報，就是說在你哪看病在哪報銷”

　　半小時觀察：加快改革公共衛(wèi)生體制，合理分配醫(yī)療資源

　　我國是否存在看病難，到底算不算看病貴，這個問題在今年兩會期間還曾經引起過爭議。可如果問農民，他們中間很多人還是會說，看病真的很難。因為農村龐大的人口基數(shù)和相對較低的收入水平，新農合目前只能堅持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，保障面從大病住院向門診逐漸延伸，補償水平逐步提高。而這一過程能否順利完成，還需要政府財力和社會資源不斷積累和投入。

　　從試點，到全面覆蓋，再到進一步提升，走過七個年頭的新農合確實緩解了農民看病的后顧之憂，但這項制度主要致力于解決農民看病的費用問題，其實除了費用之外，造成農民看病難的原因還有一個，就是農村醫(yī)療資源匱乏。我們欄目也曾經對基層醫(yī)療機構進行過調查，發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院設施陳舊，留不住人才，農民看個病就得跑到縣城、省城，甚至要跑到北京的大醫(yī)院，以至于出現(xiàn)了“全國人民跑協(xié)和”的現(xiàn)象。

　　應該說，缺醫(yī)少藥的矛盾在農村地區(qū)目前仍然沒有得到根本緩解，這說明僅僅靠新農合這一項制度，并不能完全扭轉醫(yī)療資源分配不合理的格局。只有當所有農民既能看得起病，又能看得好病的時候，我們才能給新農合打上滿分。面對這個目標，我們還需要付出很多努力。

　　農民不再為看病發(fā)愁，不僅需要提供更多的保障，蓋更好的病房，也要引入更優(yōu)質的醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距。在加快推進新農合的同時，我們的公共衛(wèi)生體制還需要動更大的手術，才能讓占人口絕大多數(shù)的農民享受到公平合理的醫(yī)療保障。