積15年醫(yī)保改革經(jīng)驗的鎮(zhèn)江，在此次以“堅持公立醫(yī)院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團化”之路，有著怎樣的思考？

　　2009年11月6日，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫多了一個新身份——江蘇康復(fù)醫(yī)療集團總院長。

　　組建醫(yī)療集團，是鎮(zhèn)江2009年8月申報全國16個公立醫(yī)院改革試點城市后的大動作。

　　鎮(zhèn)江市政府副秘書長、衛(wèi)生局長林楓告訴《瞭望》新聞周刊：“這標(biāo)志著鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革試點工作取得實質(zhì)性、突破性進展。”

　　今年2月，鎮(zhèn)江正式入選試點城市。其率先探索公立醫(yī)院改革之舉，被認為是打響了中國公立醫(yī)院改革試點工作的第一槍。

　　鎮(zhèn)江曾是中國醫(yī)改的先鋒。早在1995年，國務(wù)院就在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試點，史稱“兩江試點”。

　　積15年醫(yī)保改革經(jīng)驗的鎮(zhèn)江，在此次以“堅持公立醫(yī)院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團化”之路，有著怎樣的思考？

　　“集團化”之辯

　　“集團化”一詞，被認為太具“市場”的味道，很多地方避之唯恐不及。

　　林楓強調(diào)：“集團化不是市場化，更不是去公立化，而是讓資源實現(xiàn)優(yōu)化配置，最終實現(xiàn)‘三提高、一降低’。”

　　所謂“三提高、一降低”，即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用。這是鎮(zhèn)江此次公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)。

　　林楓表示，公立醫(yī)院的公益性需要從改革目標(biāo)和管理制度上體現(xiàn)。首先，醫(yī)改以群眾需求為出發(fā)點和立足點的目標(biāo)不能迷失；其次，建立科學(xué)的績效管理制度，使醫(yī)療機構(gòu)的效能得到最大發(fā)揮，才能真正體現(xiàn)公益性。“這需要政府對醫(yī)院的績效考核以公益性為指揮棒，醫(yī)院對醫(yī)生的考核也同樣以公益性為準(zhǔn)則，從而形成層層監(jiān)督的有效機制。”

　　林楓說，政府可以通過購買服務(wù)的方式對醫(yī)院進行公益性考核，并在考核中融入病人的滿意度。“因為醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)與劣，病人最有發(fā)言權(quán)，只有這樣，才能推動醫(yī)院提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，從而實現(xiàn)對病人利益最大限度的維護，有效減輕病人負擔(dān)。”

　　朱夫告訴《瞭望》新聞周刊，公益性和看病完全不花錢是兩回事，“公立醫(yī)院公益性的要義在于提供優(yōu)質(zhì)廉價的醫(yī)療服務(wù)。”

　　在朱夫看來，即便以集團模式運作，公立醫(yī)院的經(jīng)營仍然要走公益性與市場化相結(jié)合的道路。公立醫(yī)院改革也可以采取股份制方式，吸納社會資本。而只有把公立醫(yī)院推向市場，通過適度競爭，才能促進醫(yī)院產(chǎn)生降本增效的內(nèi)在動力，并不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　醫(yī)改的“升級版本”

　　明晰改革思路后，2009年9月16日，《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點工作的實施意見》出臺，相關(guān)工作隨即展開。

　　“在鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革的各項主要任務(wù)中，組建以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，以專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為成員的兩大醫(yī)療集團，成為重中之重。”

　　林楓解釋說，以醫(yī)保體制改革為軸心的第一輪醫(yī)改，在解決“看病難、看病貴”方面的效能已進入平臺期，要想進一步降低醫(yī)療服務(wù)費用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就需要打造醫(yī)改的“升級版本”——以公立醫(yī)院改革為主切口、以強化公益性服務(wù)的力度和覆蓋范圍為本質(zhì)訴求。

　　基于這一理念框架，鎮(zhèn)江試圖整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，并推動醫(yī)院內(nèi)部運行機制的改革。

　　2009年11月6日，鎮(zhèn)江市將城區(qū)7家醫(yī)院組建成兩大醫(yī)療集團：以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團、以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為龍頭的江蘇江濱醫(yī)療集團。

　　江蘇康復(fù)醫(yī)療集團名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，所涉醫(yī)院此前受衛(wèi)生局管理，聯(lián)系相對緊密。

　　江蘇江濱醫(yī)療集團則由江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍第359醫(yī)院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式，結(jié)成聯(lián)合體，下轄7家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。

　　“兩家集團的核心醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源平分秋色。”某主管領(lǐng)導(dǎo)向本刊評論道。

　　本刊記者獲悉，鎮(zhèn)江公立醫(yī)院“集團化”的模式，旨在破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作分工這3大難題。

　　其設(shè)想是，按照集團章程，醫(yī)療機構(gòu)投資主體為政府，管理主體為集團，實現(xiàn)管辦分開；同時，將城區(qū)社區(qū)醫(yī)院并入醫(yī)療集團，從而實現(xiàn)不同級別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補。